急性上尿路梗阻性腎功能衰竭行輸尿管鏡治療的效果分析

陳 宇 航

(廣東省清遠市陽山縣人民醫院泌尿外科 清遠 513100)

上尿路梗阻導致的急性腎功能衰竭具有發病急的特點，需要及時為患者進行治療以減輕疾病對患者生存造成的影響[1]。在治療上，臨床醫護人員認為解除梗阻是改善患者腎功能的關鍵，但膀胱鏡逆行插管、腎造瘺等治療方式易加重腎功能的損害程度，治療風險大，并且無法保證療效。而輸尿管鏡作為一種新型的微創治療技術，主要通過放置輸尿鏡碎石、取石等操作實現治療過程[2]，現已有大量研究表明該手術在泌尿疾病治療中可獲得優越療效。故我院予以80例急性上尿路梗阻腎功能衰竭患者輸尿管鏡治療，并對療效進行如下分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年1月～2019年5月期間收治的所有急性上尿路梗阻性腎功能衰竭患者中選出80例作為此次研究對象。納入標準：(1)患者均經CT、KUB或B超等檢查明確病情；(2)患者已閱讀此次研究知情同意書，并簽字。排除標準：(1)輸尿管鏡禁忌癥者；(2)合并嚴重心血管疾病患者；(3)無法正常溝通與交流患者。80例患者中，男56例，女24例；年齡29～65歲，平均年齡(45.32±5.21)歲；病程2～15d，平均病程(4.31±1.79)d；血肌酐水平420～1025μmol/L，平均(980.25±40.34)μmol/L；血鉀水平3.8～6.5mmol/L，平均(5.02±1.21)mmol/L。

1.2 治療方法

均予以所有患者輸尿管鏡治療，具體方法如下：

(1)術前準備：患者入院后首先完善各項檢查，予以糾正酸中毒、抗感染與維持水電解質平衡等治療。若患者血肌酐顯著升高、電解質紊亂，先行透析治療后再進行輸尿管鏡治療。

(2)手術過程：實施腰硬聯合麻醉后取膀胱截石位，常規鋪置無菌巾，使用新潔爾滅菌溶液對會陰部進行清洗，術中使用的灌注液為0.9%氯化鈉注射液，在直視下將水柱壓力控制在10～40cm，經尿道放置STOZE8/9輸尿管硬鏡于患者膀胱中。對三角區解剖關系進行觀察與辨認，通過放置斑馬導絲、置入輸尿管并適當沖水等操作，明確輸尿管開口位置。術中發現結石后將患者體位調整至頭高腳低位，使用鈥激光碎石器活或氣壓彈道進行碎石。若碎石過程中發現結石上衣，可留置雙J管，在手術結束后進行體外沖擊波治療。術后所有患者均常規滴注抗生素3～5d。

1.3 觀察指標

嚴密監測患者術中各項生命體征，觀察術中并發癥發生情況，并記錄手術時間、術后24h尿量與術后住院時間。術后7d測量血肌酐與尿膽素水平，記錄患者術后并發癥發生率與結石排凈率。

1.4 統計學處理

2 結果

80例患者手術過程中無嚴重并發癥(輸尿管斷裂、穿孔與大出血等)發生。手術時間為(42.24±12.57)min，術后24h尿量為(3839.41±652.15)mL，術后住院時間為(5.34±1.29)d，術后7d血肌酐為(271.28±145.19)μmol/L，術后7d尿毒氮為(9.78±4.34)mmol/L。術后患者無感染性休克與膿毒血癥等并發癥發生，術后30d復查結果顯示患者結石排凈率為100.00%，于術后3個月拔除雙J管。

3 討論

在我國微創技術日益成熟的背景下，輸尿管鏡治療不僅具有創傷小、安全性高等優點，而且可改善以上手術存在的弊端，現已成為急性上尿路梗阻腎功能衰竭患者的新型治療手段。此次研究我院以80例上尿路梗阻腎功能衰竭患者輸尿管鏡治療，研究結果顯示，80例患者手術過程中無嚴重并發癥(輸尿管斷裂、穿孔與大出血等)發生。術后患者無感染性休克與膿毒血癥等并發癥發生，術后30d復查結果顯示患者結石排凈率為100.00%。有學者指出，輸尿管鏡是借助人體自然腔道同時進行診斷與治療的臨床操作技術[3]，有利于臨床醫護人員觀察與分析上尿路梗阻發生的原因，對腎功能衰竭進行針對性的治療。在輸尿管治療過程中，可同時解除梗阻并清理碎石，預防術中并發癥的發生，確保輸尿管支架留置后盡快進行尿液引流，促進術后腎功能的恢復[4]。若是患者一般情況差或是電解質紊亂嚴重，可先通過透析治療改善腎功能，再進行輸尿管治療，這足以說明輸尿管鏡治療在解除上尿路梗阻中占據了重要的地位。但在實際應用過程中，仍需要注重以下幾點：(1)急性上尿路梗阻后可降低患者輸尿管壁的彈性，在輸尿管壁充血、紅腫的情況下若不仔細操作[5]，極易導致穿孔，因此在放置輸尿管鏡時需保持輕柔的力度，若是黏膜腫脹后遮蓋輸尿管口，無法順利放置斑馬導絲或輸尿管鏡，可通過適當的水壓將黏膜沖開，使輸尿管口擴張后以便進鏡；(2)由于術中輸尿管鏡需要多次進出輸尿管實現碎石、取石的過程，易損傷黏膜、造成輸尿管水腫，需要臨床醫護人員高度關注、正確操作，避免發生輸尿管斷裂與穿孔等并發癥；(3)若是灌流量過大，極易結石造成沖擊導致結石進入患者腎集合系統，需要醫護人員在術中依據實際情況對灌注液的流量及壓力進行科學控制，輸尿管鏡成功放置后及時調整進水閥力度。

綜上所述，應用輸尿管鏡為上尿路梗阻腎功能衰竭患者進行治療，可迅速解除梗阻并進行尿液引流，安全性高，利于腎功能的恢復。