日間手術對玻璃體腔穿刺注藥的開展及應用效果

支靜，曹紅梅，李雪暉

（新疆庫爾勒巴州人民醫院，新疆 庫爾勒）

0 引言

日間手術，是指病人在入院前門診完成全部手術前檢查及時麻醉評估、然后預約手術時間安排患者在24 h內完成當日住院、當日手術、出院的一種診療模式：（1）日間手術憑借快捷、方便、高效、安全的醫療服務特點在國內受到廣泛關注和發展緩解了住院壓力，這個當初不被肯定和支持的模式，逐漸被醫護人員、患者、社會保障系統所接受，眼科手術短、頻、快的特點非常適合開展日間手術模式。我科自2018年底成立眼科玻璃體穿刺注藥日間手術病房，設置八張床位、兩名專業護士，醫生一名，這種管理模式的轉變與WHO提出的將日間手術患者與住院患者分開，為日間手術提供單獨的管理及護理團隊；（2）的要求相一致，不斷提升服務質量和水平最大限度方便患者診療，方便玻璃體腔注藥的患者具體方法如下。

1 玻璃體腔注藥患者準入標準

（1）年齡＞65周歲。（2）濕性黃斑變性的患者。（3）意識清晰有成人或家屬陪伴患者愿意接受日間手術有固定聯系電話。（4）高血壓控制在收縮壓130～140 mmHg舒張壓控制在90 mmHg以下。（5）糖尿病3 d空腹血糖控制在8.2 mmol/L以下。無酮癥和酸中毒的患者。（6）無嚴重心、腦、肺、腎功能不全者。（7）無嚴重的上呼吸道感染者及肺心病患者。（8）無帕金森病及精神病患者。

2 術前檢查

（1）常規術前檢查：血常規、輸血五項、血糖、凝血、腎功、肝功、心電圖。（2）眼科專科檢查：眼底照相、眼壓、0CT、眼AB超、視力、淚小點探通、淚道擴張、眼AB超。

3 術前注意事項

（1）無手術禁忌證者，日間手術治療的方式、術前準備及注意事項等。（2）術前3 d雙眼點左氧氟沙星眼液，4～6次/d。（3）訓練口鼻遮蓋試驗（將干毛巾折成四層折蓋住口鼻保持正常呼吸20 min）。（4）醫師需提前1天再次打電話確認手術時間和眼別，并再次交代注意事項。（5）告知控制好血壓、血糖、慢性病按時服藥。（6）手術早晨可少量清淡飲食，禁流食。（7）通知手術室備手術器械。（8）初診醫生術前評估，交待術中、術后風險與不良反應，患者同意后簽署手術同意書。

4 術后注意事項

術后眼部不適：臥床休息，術眼包扎，加強巡視，如有術眼不適通知醫生。

5 飲食護理

（1）清淡易消化飲食，禁油炸，海鮮食物。（2）少量多次飲水，禁濃茶、咖啡、飲料。（3）24 h禁看手機和電視。（4）勿揉術眼和眨眼晴，術眼勿進水。（5）出院評估標準：生命體征平穩，意識清晰。無眼脹，眼部不適、眼壓正常。需要有責任能力的成人護送并在家照料。

6 出院后隨防

在保證醫療質量和患者安全上，醫護共同收治，評估患者共同進行健康教育講解出院流程及出院后的注意事項，出院指南上應有醫院的詳細聯系方式醫生的姓名，出院患者1周后進行2次以上的隨訪并記錄,隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信。冋時建立微信群，對患者提出的問題解答，發現、解決，提供保障與服務，不但可以對術后用藥指導及住院注意事項進行強化，對患者出現的異常情況進行及時干預，還能改善患者就醫體驗，對于眼科日間手術的延伸服務來說，簡單的電話隨訪是遠遠不夠的，劉素珍等[3]研究認為，日間手術延伸服務的發展趨勢應該是建立日間手術從醫院到社區延伸服務網絡以及建立日間手術患者雙向轉診和服務機制，術后延伸服務能促進患者的康復并能促進眼科日問手術的發展。

我科自2019年1月開展玻璃體腔穿刺注藥日間手術，安排固定的高年資手術醫生和具有責任心強，專科知識豐富的責任護士，1月份18例平均年齡70歲，2月份36例平均年齡72歲，3月份58例平均年齡73歲。4月份68例患者平均年齡69歲。

7 日間手術的優點

（1）日間手術符合以患者為中心的崇旨，使患者得到更多照料。（2）常規住院要5 d，日間手術只1 d，可以更早地回到家庭生活和工作中。（3）親屬減少探望住院患者所需的時間及住宿、車費等。（4）減少了患者和探視親屬的交叉感染，減少了院感的發生率，術后無任何并發癥。

8 結論

在有限的醫療衛生資源下，最大限度地優化日間手術流程，充分證明院前查、院中治、院后防、三段中運行模式，日間手術縮短住院天數，降低費用，切實提高了手術周轉率，提高手術間利用率，減少術前等候的時間，保證術前健康宣教規范，術中患者安全，術后宣教規范，整體提升了日間手術患者的滿意度，值得在臨床進一步推廣。

9 討論

玻璃體腔穿刺注藥日間手術，一站式的服務模式可縮短患者住院時間，減低就醫成本，為患者提供便捷、安全、質優、價廉的醫療服務，實現良好的社會和經濟效益，促進“患者、醫院、醫保”三方共贏。