瓷?？淘诤魝愗悹柕貐^患者牙體缺損的快速修復的臨床應用

魯宇，齊成龍

（呼倫貝爾市第四人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

瓷?？蹋–EREC）全稱是德國瓷?？倘裳例X美容系統，實現了齒科終極美學。瓷?？蹋–EREC）是一項運用在牙科治療上的尖端技術，由計算機支持設計制作，一次性完成全瓷修復體、全冠和貼面制作過程，去除了印模、制作臨時假牙等繁瑣步驟，30 min重塑3D美齒，被譽為口腔中的“動車組”。瓷睿刻是在原有的美牙冠技術上開發出的新一代全瓷修復系統。瓷?？虒_牙、牙列不齊、四環素牙、氟斑牙、變色牙、錐形牙、牙釉質發育不全、牙缺失、齲洞或牙體缺損等都具有治療和美容修復功能，可謂治齒、矯齒、美齒一舉三得。鑒于以上因素使用瓷?？滔到y生產出的全瓷冠及嵌體目前在臨床中應用的越來越廣泛。

呼倫貝爾地處邊疆，晝夜溫差大，屬于寒冷地區，水草豐茂，牛羊頗多，呼倫貝爾地區人民多以牛羊肉及肉干為主，所以使用牙齒磨耗嚴重甚至漏神經，牙尖高陡者容易出現牙隱裂，無法達到正常咀嚼功能。新巴爾虎右旗、新巴爾虎左旗境內呼倫湖以西、西南、南部氟含量普遍較高，牙齒呈現氟斑牙，嚴重影響患者的美觀。

1 對象與方法

1.1 對象

對2018年8月至2019年10月就診于呼倫貝爾市第四人民醫院口腔科患者90例前后牙進行瓷睿刻修復，15例為牙隱裂經過根管治療后全冠修復，4例牙隱裂但無臨床癥狀全冠修復患者，10例氟斑牙患者，11例因齲壞導致牙髓炎治療后全冠修復患者，18例因牙齒磨耗活髓下行全冠修復及27例因牙齒磨耗行根管治療后全冠修復，5 例嵌體修復。

1.2 方法

1.2.1 牙體預備

前牙全瓷冠牙體預備步驟：（1）唇面磨除：按照唇面指示溝深度指示磨除量為1.0 mm。在磨除齦端的同時形成平齊齦1 mm的直角肩臺。待以后修整肩臺時再磨除至齦下0.5 mm。（2）舌軸面預備：用直徑為1 mm的圓頭錐形金剛石車針預備舌側軸面，先制備3個指示溝，指示溝深度以在齦端形成寬度略＜1.0 mm的有角肩臺為準，方向與全瓷冠的就位道方向一致，與唇面齦端部分軸面或牙體長軸形成6°左右的聚合度，是全瓷冠固位穩固的基礎。然后磨除指示溝間組織形成舌側軸面，邊緣與齊齦或位于齦上，并最終在齦端形成1.0 mm寬的直角肩臺。磨除至鄰面接觸區時車針在不接觸鄰牙時盡量向鄰接區擴展。（3）鄰面預備：用平頭錐形或柱形車針分別從唇側、舌側擴展原有邊緣，使最終唇舌側邊緣交匯，光滑連續，形成1.0 mm寬的直角肩臺。（4）舌面窩預備：用小球形金剛砂車針形成3～5個指示窩，深度為0.8 mm。（5）邊緣預備：由于前牙金瓷冠唇側邊緣位于齦下，因此在進行預備前首先應排銀以起到機械推開作用并保護牙齦免受預備時車針損傷的作用。再用平頭錐形金剛砂車針（直徑為1 mm）將唇側邊緣預備至齦下0.5～1 mm，并形成邊緣為1 mm寬的直角肩臺。（6）精修完成：用細砂粒平頭錐形或圓頭錐形金剛砂車針修整唇面、鄰面、舌側軸面。

1.2.2 后牙全瓷冠預備的步驟

（1）預備后牙頜面：備出1.5～2 mm的高度，一般能夠承受足夠的咬合力量。其中功能尖預備出2 mm的厚度，非功能尖預備出1.5 mm的厚度；（2）預備頰舌面：預備出1.4 mm左右的定深溝，按此深度均勻的磨除牙體；（3）預備鄰面：預備2～5 mm的聚合角度，方便基牙的固位；（4）選擇后牙的肩臺：可以考慮平齊牙齦的肩臺或者齦上肩臺。肩臺一般要備出1 mm左右，保證肩臺的連續、光滑、圓鈍，牙面沒有銳角；（5）精修模型：排齦，精修模型，最后取模型。

1.2.3 嵌體預備

（1）去凈腐質；（2）無倒凹；（3）保證修復體厚度至少1 mm。厚度達到2 mm既能保證全瓷嵌體的強度，又可以獲得較好的固位力；（4）若有倒凹用樹脂充填上，占整個粘結面＜1/3。

1.2.4 瓷?？淌褂梅椒?/p>

準備檢查設備運行良好，連接正常，對接觸區域進行消毒預熱20 min以上（開機）。

病例：建立訂單（醫生、患者信息真實準確可追溯；修復類型恰當；材料準確）。

取像：吹干掃描區域后關閉手術燈，按照連續式掃描的要求依次對頰側、下頜、上頜進行掃描。確認咬合關系，若需要則糾正咬合，設置模型中心軸（工作側為準），修整區域分割模型（去除遮擋）--非必做項。繪制邊緣（邊緣真實無毛刺）。設定就位道（黃色陰影區域最小并不與邊緣線重疊）必要時重新制備基牙。

設計：調整修復體參數（建議提前設定默認修復體參數）--特殊情況再調整。按臨床需求調整修復體形態、咬合接觸點及鄰接面的接觸力度和面積（從整體到局部調整）。

研磨預覽：將鑄道置于非鄰接面厚度最大位置（頰舌側）。選擇設備、確認研磨方式、確認材料尺寸。

1.2.5 修復體研磨完成及制作

選好瓷塊置入切削儀中，研磨10 min左右，牙冠模型完成后進行拋光處理，上釉染色放入烤瓷爐中。根據不同瓷塊進行溫度時間調控，完成后準備試戴。

1.2.6 修復體的粘結和完成

患者試戴瓷?？倘诤蟛捎?%氫氟酸和硅烷偶聯劑分別處理修復體組織面1 min，使用牙本質粘接劑處理，預備牙體窩洞20 s，再利用3 m雙固化樹脂連接系統進行粘結，去除多余粘接劑后完成粘結。

2 結果

所有患者在通過瓷?？掏瓿裳荔w修復的時間在2 h左右，如果有特殊情況延續到次日完成試戴。大大縮短了臨床傳統取模外加工時間一般在（10～15 d）的時間，同時傳統取模翻模后邊緣會有不清晰制作的修復體，邊緣不密貼。節省了時間讓患者最短時間完成牙體缺損修復恢復了咀嚼功能。

在修復完成后1個月，對患者進行隨訪檢查，觀察了30顆患牙的瓷?？坦谛迯?，在修體顏色匹配牙齦狀況和修復體與牙齒密貼度，都進行了檢查。冠密貼度嚴密，顏色穩定，牙齦顏色正常健康。

3 討論

瓷睿刻是椅旁CAD/CAM，全瓷修復系統有許多優點：（1）它打破了過去的口內取模灌模、刻蠟燒結等傳統假牙制作的程序，醫生進行牙體預備采集，光學印模后，瓷睿刻系統可生成修復體3D模型在研磨機器上切削出瓷修復體，即刻帶入患者口，無需多次就診，瓷?？掏瓿裳荔w修復的時間在2 h左右，如果有特殊情況延續到次日。大大縮短了臨床就診時間。（2）所用切削瓷塊近似天然顏色，可燒結上有色澤自然美觀，椅旁操作可以隨時進行修復體染色達到患者要求。而傳統修復需要再次郵寄染色大大延長時間。（3）高精度的光學印模，減少了中間環節，減少了采集傳統印模翻模等可能造成的模型誤差與變形，也降低了口內采集傳統取模的不適感。瓷?？掏ㄟ^光學掃描將牙齒肩臺掃描而成進行成像設計，而且臨床醫生熟悉患者的每一處肩臺的細節可以隨時調改，設計出牙冠密貼度嚴密，傳統取模翻模后石膏牙會存在邊緣有氣泡或牙齦牙齒邊界不清晰，制作時的修復體邊緣靠猜測而定。（4）咬合及鄰面接觸：瓷睿刻設計咬合及鄰面設計最低可到60 μm，試戴后可以基本不用調改，大大縮短了臨床操作時間，減少患者張嘴時間，同時保護了患者的顳合關節。而傳統取模做牙試戴后需花費大量時間進行調改義齒。