無痛結腸鏡下結腸息肉電切除手術的臨床療效觀察

張莉

（內蒙古牙克石林業總醫院 腔鏡科，內蒙古 牙克石）

0 引言

腸息肉是指發生在消化道黏膜上的腫塊狀突起，是外科常見疾病，可發生于消化道的任何部位，但以結腸和直腸最常見，結腸鏡檢查可以檢查全結腸，有助于對結腸息肉的部位、分布、大小、形狀及組織學的診斷，可觀察到息肉形態多樣，單個或多個，多有蒂，表面光滑或有糜爛滲血，病理活檢可以確診[1]。應用結腸鏡息肉切除術一般可取得較好的效果，比腹部探查更為安全，穿孔和出血的發生率更低。現對我院收治的結腸息肉患者采用無痛結腸鏡下結腸息肉電切除手術治療的臨床療效進行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的結腸息肉患者70例，采取隨機分組，觀察組35例采用無痛結腸鏡下電切除術治療，對照組35例采用開腹手術治療，觀察組35例中，男21例、女14例，年齡36～56歲，平均（48.5±3.5）歲；平均病程（8.5±1.5）個月，息肉直徑0.5～3.0 cm，平均（1.5±0.2）cm；多枚息肉8例，單枚息肉27例，廣基息肉12例，有蒂息肉23例；對照組35例中，男20例、女15例，年齡35～55歲，平均（47.5±2.5）歲；平均病程（8.2±1.8）個月，息肉直徑0.6～3.2 cm，平均（1.6±0.3）cm；多枚息肉9例，單枚息肉26例，廣基息肉13例，有蒂息肉22例；兩組腸息肉患者的一般資料相比，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，術前行CT定位檢查，進行手術切除，暴露息肉組織，對病變組織進行完全切除，進行逐層縫合。

觀察組采用結腸鏡下電凝切除術治療，術前半小時皮下注射抗膽堿能類解痙劑，必要時也可肌注地西泮10 mg。經靜脈注入0.5～1.5 mg/kg的丙泊酚、0.3～0.4 mg/kg的依托咪酯，待病人入睡之后行結腸鏡插入操作。先做全結腸鏡檢查，確定息肉的大小、數目、形態、位置，退鏡時施行摘除術，但是，對于小的息肉，可先切除，否則在退鏡時難于找到[2]。一般退鏡時盡可能吸盡腸腔內殘留水和黏液，尤其在息肉附近，防止干擾視野或通電時產生異常電流，造成電凝電切困難、穿孔或灼傷周圍黏膜組織等并發癥。如果腸道準備滿意，通電時不必注入惰性氣體防止爆炸，可先一邊注入空氣，一邊抽氣幾次，置換腸道氣體即可防止爆炸。切除時，一般將息肉調整在懸垂狀，或向近端的匍匐狀，此時容易圈套，視野清晰，息肉的瘤體及蒂根部都可看到，圈套袢可選擇蒂上部正確位置再逐漸收緊。向結腸遠端匍匐和在視野下方當然也可施行，但因為息肉瘤體較大時會遮蓋息肉蒂柄部及根部，遮住圈套袢，所以要選擇蒂柄部最佳點，收緊有時會有困難，一般可將息肉提起或推向近端，把蒂柄或基底暴露，再選擇需切除點收緊鋼絲。對于多發性息肉，一次切除息肉數目并無嚴格規定，一般以退鏡順序，先近端后遠端，遠顆切除，這樣既可保持視野清晰，又可防止內鏡的鏡身進退擦傷剛摘除后殘端的創面。如息肉較多也可采用分期分段切除，即每次摘除范圍按結腸解剖區域一段一段地施行。可先摘除盲腸、升結腸或右半結腸的息肉。然后第2次摘除橫結腸或左半結腸、直腸的息肉。并視息肉多少、分布情況決定分幾次或幾段，其優點是萬一有穿孔或出血等并發癥發生、容易尋找部位及時處理。每次相隔時間以4周為佳[3]。息肉摘除后盡可能吸凈腸內殘氣，臥床休息6 h，飲食不必嚴格限制，當即可進流食，后需要無渣半流飲食3～5 d。保持大便軟而通暢2周。有便秘者可服用緩瀉藥，必要時可口服抗生素以抑制腸道內細菌生長，如慶大霉素、甲硝唑等。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術治療中出血量、胃腸道恢復時間、手術時間、下床時間及并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

對本研究中的結果應用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，計數資料以（%）表示，進行組間比較，應用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床治療效果進行對比分析

觀察組患者35例，手術時間（45.90±5.52）min，出血 量（87.22±6.38）mL，下 床 時 間（1.42±0.40）d，胃腸道恢復時間（1.80±0.45）d；對照組患者35例，手術時間（65.45±6.55）min，出血量（128.45±10.25）mL，下床時間（2.50±0.92）d，胃腸道恢復時間（2.82±0.55）d；觀察組患者手術時間、術中出血量明顯少于對照組，下床和胃腸道恢復時間觀察組明顯短于對照組，兩組差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的臨床并發癥發生率

觀察組患者35例，并發消化道穿孔0例，消化道出血1例（2.86%），感染1例（2.86%），并發癥發生率為5.71%；對照組患者35例，并發消化道穿孔2例（5.71%），消化道出血4例（11.43%），感染6例（17.14%），并發癥發生率為34.29%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道息肉雖無明顯的臨床癥狀，但是由于息肉有癌變的可能，息肉表面易糜爛導致出血，部分息肉雖無任何癥狀，但可引起患者嚴重的心理負擔，故對于胃腸道息肉，凡是有條件的均應在內鏡下切除、并將息肉回收進行病理學檢查，以明確息肉的病理。隨著內鏡技術的發展和新技術的不斷發展，臨床上應根據具體所見息肉的性質、患者的年齡與全身情況來做決定[4]。

所有直腸及結腸息肉，均應將其摘除。對單個或少數散在的息肉，應根據息肉的部位、數目和形態采用不同的治療方法。剖腹手術切開腸壁摘除息肉，根據息肉所在的腸段不同，選擇不同的腹部切口。對于高位直腸或結腸息肉，可用結腸鏡配合息肉摘除器切除息肉，摘除的方法應根據息肉的大小、多少和蒂的長短決定。高頻電能產生熱能，作用于結直腸病變組織或腫瘤，使之凝固壞死、炭化，還可使病灶血管閉塞。應用特制的電凝頭、切開刀、熱活檢鉗和圈套器以止血、切開、切割、摘除腫瘤[5]。高頻電流輸出的功率越大，切開的效果越強；圈套器切開刀的鋼絲越細，切開也越銳利；將電刀略加壓力接觸組織時，切開更容易。但是單純使用切開波而且能量太大時，會像銳利的刀片那樣將組織迅速切開，而起不到止血的效果。過細的鋼絲在過度勒緊圈套器時，容易引起機械性切割[6]。

內鏡下息肉電切摘除術對息肉摘除的操作要求較高，為了減少和避免并發癥的發生，全面了解息肉切除的基本原理，了解并發癥發生的原因，掌握并發癥的防治方法，操作者全面的培訓，掌握扎實的基本功。

本研究中，觀察組患者應用無痛結腸下電切除手術治療，手術時間、術中出血量明顯少于開腹手術的對照組，下床和胃腸道恢復時間觀察組明顯短于對照組，兩組差異顯著；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異明顯。

總之，對結腸息肉患者在無痛結腸鏡下采用高頻電凝切除術治療，切除效果顯著，安全，創傷小，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。