西醫對滴蟲性陰道炎的治療進展

米熱古力·阿吉，尼羅法·塞提瓦爾地

（1.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

陰道炎可有不同病菌感染實際分為：①細菌性陰道炎；②念珠菌性陰道炎；③滴蟲性陰道炎；④老年性陰道炎。其中滴蟲性陰道炎是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，陰道毛滴蟲病菌入侵繁殖而引起發炎病癥。發病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內的糖原，破壞了陰道的自凈防御機能，繼發細菌感染所致。陰道毛滴蟲實質是屬于一種鞭毛蟲，當女性在妊娠期和月經期來臨前后，機體陰道內的pH值會逐漸升高，從而導致陰道毛滴蟲病菌的感染率和發病率升高。當女性機體陰道pH值在＜4.5或＞7.5時，毛滴蟲的繁殖和病變能夠受到控制，它能夠在性交過程中經由男性攜帶者傳播，也可通過公共盆浴、貼身衣物等傳播[1]。

1 滴蟲性陰道炎的癥狀

滴蟲性陰道炎初期癥狀相對不夠顯著，近25%～50%的患者是沒有癥狀的，但是隨著病情的深入，時至中期，患者會出現白帶稀薄但增多，外陰瘙癢等癥狀，并且白帶呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，期間陰道內或有灼熱、疼痛、性交刺痛等表現，若尿道同時合并真菌感染，則同時會伴隨尿痛、尿頻、下腹墜脹、有時可以見血等癥狀，此類病源是依靠毛鞭蟲移動感染，甚至可能出現在外陰肛門以及男性包皮褶皺處，具有一定傳染能力，長期放任不管，容易造成嚴重的生殖系統疾病，病變能夠蔓延到女性子宮、卵巢等重要部位[2]。

2 西醫對滴蟲性陰道炎的治療方式

2.1 分析與檢驗

西醫檢測陰道炎分類采用陰道分泌物實驗分析，使用懸滴法：將分泌物放置于生理鹽水涂片上，使用低倍鏡可直接觀察到滴蟲存在以及移動方向。若實驗過程中出現不顯著，即可采用菌體培養，取患者36 h內未性交、用藥的陰道內部分泌物，做到保溫處理并即可送檢。

西醫認為改善患者陰道環境，減少滴蟲生活滋養力度，因此控制陰道內部pH值，控制炎癥即是最為快速、有效的治療方式。治療可采用口服磺胺類藥物以及外用藥物治療[6]。

2.2 藥物口服

磺胺類藥物具有譜廣抗菌消炎作用，常見藥物為甲硝唑（廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020769，規格：0.2 g×100片，本藥劑為白色片狀），4次/d，1片（0.2g）/次，根據病情可增至1.5片（1.3 g），隨水吞服即可，連續服用2個療程，7 d為1個療程，療程間隙中可停藥1 d[7]。本類藥劑可能出現部分過敏反應和不良反應，近15%～30%患者服用后可能出現不良反應：嘔吐、食欲不振、眩暈、肢體麻木等病癥，此類癥狀均具有可逆性，當患者停藥后癥狀即可逐漸減退，極少數患者容易出現蕁麻疹等病癥[8]。與土霉素合用可干擾陰道滴蟲的活動，土霉素（廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020693，規格：100片×1瓶/盒，本藥劑為淡黃色片狀）治療，3～4次/d，1.5～2 g/次，隨水吞服即可，服用時長與療程與上藥相同，此類藥劑也屬于四環素類抗生素和廣譜抑菌劑。兩者聯合使用能夠有效抑止滴蟲生長，減輕炎癥情況[9]。

2.3 藥物接觸

在內服藥物的同時，對患者采用陰道藥物接觸可選用陰道泡騰片，患者將外陰部分以及手指接觸內陰位置使用4%的蘇打水或者生理鹽水清洗干凈后，使用兩性霉素B陰道泡騰片（華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13023857，規格：5 mg×12片，0.024 kg，本藥劑為黃色或橙黃色片）治療，1次/d，2片（10 mg）/次，根據病情可增至4片（20 mg），患者于晚間睡前使用，然后佩戴指套將藥片放人陰道深處，使用本藥物時嚴禁發生性生活[10]。本藥劑能夠在陰道內對真菌釋放抑止作用，從而破壞滴蟲細菌、念珠菌、球孢子菌屬以及孢子絲菌屬的正常代謝從而抑制其生長[11]。

患者在治療過程中應當注意：①勤換內衣，避免穿緊身褲和非棉質衣物。②注意清潔衛生。③性交時盡量使用安全套，注意性交前后衛生。④避免過于刺激的清洗劑，保證衣物定時開始煮燙[12]。

3 西醫在滴蟲性陰道炎中的治療效果

總而言之，滴蟲性陰道炎是病毒性陰道炎的一種，需要采取殺滅細菌的方式進行控制治療，而由于女性陰道的特殊性以及脆弱性，治療難度才會過大，因此需采取溫和且快速的治療方式，傳統中醫治療溫和，可以減少炎癥但是難以做到細菌的徹底殺滅，反復性極高，相對而言，西醫治療滴蟲性陰道炎是從根源出發，先消滅細菌然后抑制細菌再生，最后消炎，同時改善陰道環境，抑制病情反復。

在西醫之中通常是對患者進行臨床檢驗以及陰道分泌物檢驗后確診陰道炎類型，繼而針對患者不同癥狀進行治療，一般通常使用口服藥物以及藥物接觸兩種方式。西醫治療滴蟲性陰道炎主要是采取夫妻同治的方法，從根源解決病癥發生可能，通過全身治療以及局部針對的方式進行抗滴蟲治療，能夠有效抑制炎癥發生，治療期間應當禁止性生活，確保不會出現二次交叉感染。

4 小結

西醫采用內服藥物改善體內炎癥環境，外用藥物能夠直接改善陰道內部環境，保障患者治療效果，口服藥物以及藥物接觸，雙重治療保障治療效果，效果顯著，增加患者及家屬的生活質量，值得廣泛應用于臨床。