腎損傷患者20例的臨床分析

李恒，陳紅其

（江蘇盛澤醫院，江蘇 吳江）

0 引言

腎損傷是泌尿外科臨床中較為常見的疾病，火器傷、刺傷、局部直接或間接暴力等是其疾病的常見病因；腰部外傷、局部腫塊、休克、血尿是常見的癥狀[1]。近年來，受多種因素的影響，此類疾病的發病率不斷上升，由于其疾病的特殊性，保守治療的效果并不明顯，手術修補難度較大[2]。在治療方式的選擇和手術時機的把握上要十分嚴謹。本研究中，分析探討腎損傷的臨床診斷及治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014～2018年收治的20例腎損傷患者作為研究對象，其中男性16例，女性4例，20例腎損傷患者中車禍損傷8例，跌倒撞傷5例，打擊斗毆3例，高處墜落損傷3例，銳器刺傷1例；Sargent腎損傷分級：Ⅰ級損傷的為3例，Ⅱ級損傷的有2例，Ⅲ級損傷8例，Ⅳ級損傷的4例，Ⅴ級損傷的有3例，所有患者均實施B超檢查，17例確診率為85%，18例患者實施CT尿路造影，符合率為90%

1.2 治療

在20例患者的治療中Ⅰ～Ⅱ級腎損傷患者采用保守治療，2月后痊愈，無并發癥的發生；Ⅲ級腎損傷患者除1例刀刺傷因活動性出血而行血管造影栓塞外，剩余7例依舊采用保守治療，3個月后痊愈，但2例出現局部瘢痕；Ⅳ級腎損傷患者中，腎切除1例、腎修補1例、選擇性腎動脈栓塞治療1例、腎周置管引流1例，8個月痊愈，其中2例出現局部瘢痕、1例腎組織萎縮；Ⅴ級腎損傷患者均予腎切除。

2 結果

近期并發癥的發生主要以感染為主，發生率為10%（2/20），1例腎周血腫感染，1例裂傷腎組織感染。主要臨床表現有高燒、腰部疼痛加劇。利用B超檢查時局部腎組織回聲減低。遲發性出血的發生率為5%（1/20），遲發性出血多存在于患者入院后3周左右，患者出院后對其進行隨訪發現有1例出現腎萎縮、1例假性尿囊腫。

3 討論

腎損傷是泌尿科最為常見的疾病。近年來，隨著經濟條件的不斷提升以及交通行業的不斷壯大。此類疾病的發病率不斷上升，嚴重地影響了人們的正常生活。隨著醫學治療水平的不斷革新以及對腎臟疾病認識水平的不斷提升，臨床診斷和治療的過程中操作的機會不斷增加，致使藥源性腎損傷呈現上升的趨勢[3]。治療過程中所引發的損傷屬于Ⅲ～Ⅳ級腎損傷特征，將其納入腎損傷分級的管理中是極為重要的。

對腎損傷的診斷和治療中盡早確診、及時制定科學合理的治療方案是治療腎損傷疾病的核心。臨床醫學治療水平的不斷革新，推進了診斷水平的更新，影像學檢查和傷情的分級評估成為重要的技術手段，在診斷的過程中影像學能夠有效地對腎損傷的范圍及程度定位，B超是最為常見的診斷方法，操作簡便，無創傷[4-5]。在診斷的過程中可有效地對患者的傷情進行分型。針對患者的不同情況實施針對性的治療。

在有效診斷的過程中需要利用Sargent腎損傷分級對腎損傷進行分級，利用分級管理主要是確保治療的有效性和患者的安全性[6]。在臨床診斷和治療的過程中，Ⅰ～Ⅲ級患者的生命體征相對較穩定，在治療的過程中一般采用保守治療，主要對患者進行止血、臥床、抗感染的治療[7]。而Ⅳ～Ⅴ級腎損傷患者的生命體征相對不是很穩定，在治療的過程中一般采用外科手術進行干預治療，但是手術風險性較高，在治療的過程中既要保障治療效果，又要確保患者的生命安全成為治療腎損傷的一大難題。現如今，隨著醫學治療水平的不斷推進和發展，經導管動脈栓塞是一種新方法，不斷地應用于臨床，能夠起到快速徹底止血的作用，能夠有效保證患者的生命安全[8]。該技術的不斷應用提高了重度及中度腎損傷臨床治療過程中的安全性，臨床治療效果顯著，能夠有效提高腎損傷的臨床治療效果，彌補保守治療過程中存在的短板。腎損傷的發病群體中，老年人的基礎疾病相對較多，腎臟代償能力較差，兒童的病情發展較為迅速，組織的再生能力較強，在有效治療的過程中利用介入栓塞手段是最佳的治療方案。本研究顯示20例腎損傷患者中車禍損傷8例，跌倒撞傷5例，打擊斗毆3例，高處墜落損傷3例，銳器刺傷1例；Sargent腎損傷分級：Ⅰ級損傷的為3例，Ⅱ級損傷的有2例，Ⅲ級損傷8例，Ⅳ級損傷的4例，Ⅴ級損傷的有3例，所有患者均實施B超檢查，17例確診率為85%，18例患者實施CT尿路造影，符合率為90%。在有效診斷的過程中利用B超和CT的聯合動態影像學檢查對腎損傷的分級會更加精確，有較高的使用價值。

跌倒撞傷、車禍、打擊斗毆等是造成腎損傷的主要原因，腎損傷發病群體逐漸向年輕化的趨勢發展。隨著醫學治療水平的不斷革新和影像技術的發展，有效的促使了腎損傷保守治療日益普及，介入栓塞的深入應用有效地提高了臨床治療效果，降低了腎切除率。