普外科中闌尾炎的治療

李遠航

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗敖潤蘇莫蘇木中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰）

1 闌尾炎概述

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%～0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上該病常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)[1]。

1.1 闌尾簡介

闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，尾尖端可指向各個方向。闌尾的長度平均7～9 cm，也可闌尾變動于2～20 cm，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0 cm，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2 cm。

1.2 闌尾炎簡介

急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥，診斷明確后院后治療需立即制訂一個明確的治療方案。闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病，有時病情變化多端，診斷并不容易，處理時也較復(fù)雜。需根據(jù)患者不同的并發(fā)癥，采取個體化治療原則，從而取得良好臨床效果。

2 闌尾炎的診斷

病史1～3 d的患者需急癥手術(shù)治療，病史7 d以上的患者因炎癥已漸好轉(zhuǎn)或因已形成闌尾周圍膿腫、炎癥多已局限多采取保守治療，此兩種情況臨床治療已達成共識：切口要夠大，以便減少感染的闌尾和膿浸對切口污染的機會。手術(shù)過程中，細菌對創(chuàng)口的污染是引起切口感染的根本因素。

2.1 闌尾炎的發(fā)病原理

病因主要是：（1）闌尾官腔的阻塞，如闌尾官腔小容易為食物殘渣、糞石、蛔蟲所阻塞；（2）胃腸道疾病急性腸炎血吸蟲病直接延至闌尾；（3）細菌侵入，其特點為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。特點是首次闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。還有一種可能就是慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲與周圍組織粘連。

2.2 闌尾炎的臨床表現(xiàn)

闌尾炎病初部分年齡較大的患者全身癥狀不太突出，但大部分患者比較顯著。發(fā)熱表現(xiàn)為多數(shù)患者有發(fā)熱癥狀，體溫在38 ℃左右，部分患者在發(fā)病初期體溫就高達39 ℃以上，一般體溫升高與闌尾的病變和腹腔內(nèi)感染的發(fā)展成正比，臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現(xiàn)[2-3]。起初腹痛位于上腹部或臍周，患者常不能確切地指出疼痛部位，數(shù)小時后，當(dāng)炎癥發(fā)展至闌尾漿膜層，刺激局部腹壁腹膜而引起右下腹部疼痛，即出現(xiàn)所謂的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛多為持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性加重[4]。

3 闌尾炎的手術(shù)治療

對確診的患者盡量爭取手術(shù)治療；出現(xiàn)腹膜炎后原則上不手術(shù)，但闌尾穿孔者應(yīng)手術(shù)治療；闌尾周圍膿腫采用非手術(shù)治療，如果膿腫張力增加時，應(yīng)及時行引流術(shù)[5]。5歲以下嬰幼兒的手術(shù)指征可適當(dāng)放寬。

3.1 闌尾炎的手術(shù)治療過程

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)（Appendecto-my）。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2 術(shù)后保養(yǎng)

術(shù)后6 h，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔；術(shù)后24 h鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生；術(shù)后第1天即可吃流汁飲食，第2～3天吃軟食，第4天可吃普食。年老體弱者，術(shù)后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止產(chǎn)生墜積性肺炎，保持大便通暢。