錐形術CT在評價錯牙合畸形患者牙槽骨骨量分析的研究進展

帕吾孜葉·帕爾哈提，多力昆·吾甫爾,2*

（1.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區人民醫院 頜面外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

錯牙合畸形通常是患者在兒童時期生長發育過程中因遺傳因素或環境因素所導致的牙齒、牙合骨、顱面發生畸形，或出現牙量、骨量異常和牙骨牙弓的錯位，如：上下牙弓、牙合骨與顱面之間的不協調等[1]。牙槽骨骨量是牙齒安全移動的前提條件，也是錯牙合畸形矯正的基礎。錯牙合畸形矯正的治療目的是使得牙齒可進行高效移動，同時減少該過程中對牙齒基礎組織所造成的磨損和傷害，但臨床錯牙合畸形矯正術后常出現不良反應-牙根吸收，明顯的牙根吸收雖在正畸治療中較為少見，但其發生所造成的傷害是不可逆的，因此該不良反應可能影響正畸治療效果[2-3]。李哲儀等[4]提出：在制定正畸治療計劃時，應考慮不同垂直骨面型之間的下切牙區牙槽骨形態的差異影響。

1 錯牙合類型對牙槽骨骨量的影響

骨性Ⅱ類1分類錯牙合與骨性Ⅱ類2分類錯牙合為臨床上常見的兩種錯牙合畸形，嚴重影響顏面美觀及咀嚼功能。骨性Ⅱ類1分類錯牙合臨床表現為上頜前牙唇傾、下頜前牙深覆牙合、深覆蓋，骨性Ⅱ類2分類錯牙合的臨床表現為上頜前牙舌向傾斜、深覆牙合[5]。

骨性Ⅲ類錯牙合畸形表現為咬合紊亂畸形，常伴有下頜前突，其發生原因是由于患者上、下頜骨發育速度和程度失衡導致的頜面部畸形，對患者牙齒的咀嚼功能和心理具有不良影響[6]。正畸治療過程中出現牙根吸收這一不良反應的因素較為復雜，李明等[7]認為其必要條件為牙齒在正畸治療過程中受到的損傷和刺激，根據兩者的來源可分為牙髓和牙周感染、正畸治療、埋伏牙或腫物壓力引起的牙根吸收。骨性Ⅱ、Ⅲ類患者前牙牙根長度明顯短于骨性Ⅰ類患者的長度。牙根吸收在骨性Ⅱ類患者中發生率最高，其次是Ⅲ類患者，Ⅰ類患者中發生的最少，骨性Ⅰ類患者的上前牙唇腭側骨質厚度均大于骨性Ⅱ、Ⅲ類患者，骨性Ⅱ、Ⅲ類患者可能更易發生牙根吸收。關注患者在正畸治療過程中牙根吸收的程度并對其進行控制，可一定程度減少因忽略牙根吸收導致矯正治療效果受到的影響。

2 正畸治療對牙槽骨骨量的影響

錯牙合畸形矯正的治療目標是在實現牙齒高效移動的同時降低該移動過程對相關牙齒組織造成的損害。牙根吸收是正畸治療中較為常見的不良反應，可能會影響到錯牙合畸形矯正治療的整體效果。而牙根吸收在正畸矯治過程中難以完全杜絕，因此該治療的理想目標是控制治療過程中僅發生牙槽骨吸收，減少或避免牙骨質吸收。

然而，錯牙合畸形矯正的具體實施過程中，牙骨質因受壓力不可避免地出現破骨細胞而降低了對牙根的保護作用，導致牙根吸收的發生率增加，因此牙根吸收情況的出現通常也與牙骨質所受壓力過大或持續時間過長等因素相關[8]。牙槽骨作為牙齒周圍的主要支持硬組織，不恰當的矯治方案或不合適矯治力度可能導致牙槽骨被過度破壞而出現牙根吸收、牙齒松動脫落以及牙槽骨缺損等現象。

3 骨開窗、骨開裂

牙槽骨是正畸牙移動的基礎，其結構完整性被破壞則會出現牙槽骨缺損現象。牙槽骨缺損常見的有骨開裂和骨開窗：前者由于牙槽嵴頂處骨組織缺損而導致牙根暴露使得牙齦萎縮或產生深牙周袋；后者則由于牙根表面局部骨缺損導致牙根暴露，二者區別在于后者缺損部位不涉及牙槽嵴。過研究錐形束CT在切牙區唇側牙槽骨開窗及開裂診斷中的應用，結果表明：骨開窗中骨性分類有三種，分別為骨性Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，其中骨性Ⅱ類的發生率顯著高于另外兩個類型（P＜0.05），作者分析其原因認為可能與骨性Ⅱ類的患者前牙牙根接觸骨皮質使得骨質受到嚴重破壞等情況有密切關系；研究結果表明：骨性Ⅲ類錯牙合病人左、下、中切牙的根尖部、根尖1/3段、根頸1/3段的唇側牙槽骨厚度顯著小于正常牙合成人（P＜0.05），表明骨性Ⅲ類錯牙合使得病人下切牙區唇側牙槽骨變??；報道表明：牙根尖移動到骨皮質極限位置時可能會導致骨開窗、骨開裂以及牙根吸收等并發癥；研究表明：各種程度牙槽骨缺損狀況均可采用CBCT進行診斷，所得結果較為明確和理想。

治療前存在的骨開裂、骨開窗會影響正畸的治療效果；而給予過大的矯治力度也可能會導致骨開裂骨開窗的出現，因此在進行錯牙合畸形矯正治療前采用CBCT評價骨缺損的程度，并以此為依據制定合理的治療方案，目標在于避免造成新的骨缺損并減輕原本存在的骨缺損程度。

4 錐形術CT（CBCT）在牙槽骨骨量分析中的應用

CBCT相比于傳統影像學技術具有放射計量少、掃描時間短、偽影少、精確度高等優點。分析其原因在于該技術結合了影像學和CT的優勢，可避免顱頜面側位片出現解剖結構影像重疊或圖像變形等結果，另外錯牙合畸形矯正的治療是以三維成像作為重要輔助手段，可進行三維方向評估，而反觀二維的頭顱側位片則以非平行X線投照三維物體，因而投像中的物體較原物體發生明顯變形。從臨床醫學的應用推廣來看，CBCT可實現牙槽骨的質、量與重要解剖結構之間相關性的評價，為患者錯牙合畸形矯正的治療提供理論依據，因此可考慮采用CBCT對接受錯牙合畸形矯正治療的患者牙槽骨的狀態進行評價，具有較高可行性。牙槽骨骨量是牙齒安全移動的前提條件，也是正畸治療的基礎。CBCT能較清晰地評估牙槽骨的厚度、密度并可視化評價牙齒與牙槽骨的關系。

目前臨床上牙根吸收的評價暫無金標準，通常其程度的評價是采用拔除牙體后采用形態學或掃描電鏡進行觀察和測量，因此X線檢查存在較大不足，卻是評估牙根吸收的唯一手段。

隨著醫療技術的進步與發展，CBCT在錯牙合畸形矯正的治療中的應用改變了臨床上傳統使用的二維X線作為診斷和治療手段的現狀，并彌補了不足。若在以后的應用中可解決CBCT操作軟件和CT值標準不統一、放射劑量較高和軟組織影像較差等問題，該技術手段必將成為臨床錯牙合畸形診斷的有力依據和手段，極大可能將被廣泛應用。

綜上所述，在實施正畸治療前，應先觀察患者的牙槽骨和牙根的形態，然后向患者明確其骨缺損區域是否有牙根凹凸感、壓痛、頰舌向叩痛等情況，并進行骨性分類，根據分類結果對可疑牙位行CBCT檢查，根據檢測結果計劃并實施相應治療措施。CBCT較傳統X光片更能準確探測到漏斗形和唇舌側的缺損，通過對根尖1/3、根中1/3、根頸1/3及唇側牙槽骨附著高度的測量，并與個別正常牙合牙槽骨厚度對比，得出前牙區不同位置的牙槽骨缺損情況，提示醫生選擇合適的矯治方法，對下切牙區唇側牙槽骨厚度及高度進行評估，適當加入轉矩力，在治療方案實施前需考慮下切牙移動的具體方式和程度等情況，避免引起牙周組織與牙槽骨的進一步損傷。現在提倡健康矯治的理念，此研究有助于最佳矯治力的探討，以預防骨開創、骨開裂等牙槽骨損失。