128層螺旋CT三維重建在外傷所致膝關節骨折中的價值及意義

李桂英

（吉林省吉林市中心醫院 影像中心，吉林 吉林）

0 引言

外傷所致膝關節骨折是比較常見的，多由外力直接作用而致脛骨平臺、髁間嵴等骨折，骨折通常依據外力強度不同而導致骨折程度亦不同，常規X線檢查已遠遠不能真正顯示出骨折類型、分離錯位程度、骨折塊移位位置。因此，全面細致地觀察以獲得更多的膝關節骨折資料，對病人愈后及臨床有重要價值，而螺旋CT三維重建技術在臨床上的確診效果更好[1]。現收集自2018年4月至2018年9月共23例膝關節骨折患者，回顧性分析總結所有患者行螺旋CT三維重建檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院自2018年4月至2018年9月收治的23例膝關節傷骨折患者，男性15例，女性8例，年齡最小為15歲，最大為73歲，平均約為46.5歲，交通肇事15例，自高處墜落6例，2例為直接力所傷，所有患者全部采用螺旋CT三維重建檢查。

1.2 檢查方法

所有患者先行普通X線檢查，后采用螺旋CT三維重建檢查；我院采用Philips brilliance 64排螺旋CT機，薄層掃描，仰臥位，自足向頭方向掃描，掃描范圍上位于股骨下段，下至脛骨上段，層厚為1 mm，層間距為1 mm，螺距為1，所采集的原始數據傳送至Workstation4.5后處理工作站，所用重建方法有軸位、矢狀位、冠狀位及容積再現，根據不同需要而選擇不同的重建方法，來觀察膝關節骨折、骨折塊分離、移位及脛骨平臺塌陷情況。

2 結果

23例膝關節骨折患者，全部行X線檢查，檢出脛骨上段骨折為15例，髕骨骨折3例；而多層螺旋CT三維重建檢查所有患者，百分之百全部檢出，沒有遺漏，尤其對骨折塊形態、骨折塊分離移位、細微骨折情況全部清晰地顯示出來。

3 討論

膝關節其解剖結構較復雜，主要由股骨下段、脛骨上段及髕骨組成，在臨床中也是較常見的骨折之一，骨折較多位于脛骨上段，大多數位于脛骨平臺，常累及髁間嵴，如治療方案不當或不及時，則影響膝關節功能[2]。在膝關節骨折中脛骨平臺骨折最為復雜，尤其是塌陷骨折。

3.1 膝關節檢查方法的選擇

以往臨床較為常用的檢查方法為X線片，X線片前后、左右重疊影像較重，對于膝關節微小撕脫、細微骨折極易漏診，一些細微的骨折線走行、撕脫或斷裂骨折片分離錯位不能清晰顯現出來，尤其是對脛骨平臺塌陷骨折的實際情況不能完全真實的顯示出來，膝關節外傷骨折后患者體位被動，病人體位特殊不僅給患者帶來痛苦，而時常加重骨折、錯位或者膝關節周圍韌帶血管的損傷，X線片獲得的資料往往不理想、較容易漏診。

多層螺旋CT檢查，可清晰觀察骨折的位置、骨折分離移位以及周圍軟組織損傷情況，可以彌補X平片難以分辨的細微骨折、錯位及游離骨折片，分辨率較X線片高，全方位觀察膝關節骨折損傷的程度，在實際工作中得以廣泛應用。

3.2 螺旋CT三維重建

外傷所致膝關節骨折臨床越來越多采用螺旋CT三維重建方法觀察骨折損傷情況，螺旋CT是臨床先進的影像檢查工具，其特點是圖像分辨高、層厚薄、掃描速度快，不易遺漏骨折，尤其是細微骨折，同時可直觀觀察骨折類型、骨折塊分離錯位、撕裂、膝關節塌陷、脫位等，從多個角度方位旋轉來獲得滿意的圖像；多層螺旋CT掃描層薄、強大的三維重建后處理，即便不易配合的掃描病人，也能獲取優質的圖像，對骨折損傷程度進行追蹤觀察，以保證最佳的骨折損傷檢出率[3]。多平面重建技術主要有容積再現，多平面重建，曲面重建，最大密度投影，操作簡單，運用大量原始采集的數據重建出冠狀位、矢狀位及任意角度方位圖像，多平面三維重建圖像運用起來簡單方便自如，連續薄層逐層顯示骨折的細節和周圍組織結構的關系，特別對易漏的細微骨折、不易觀察的盲區等都能清楚顯示，冠狀位重建圖像、矢狀位重建圖像，可互相彌補。

3.3 多層螺旋CT三維后重建后處理優勢

對外傷所致膝關節骨折診斷上具有諸多優勢，首先，采用薄層掃描，運用工作站多種后處理技術，通過容積再現可全面立體觀察膝關節骨折損傷的整體全貌，可任意方位旋轉而獲得最理想的觀察角度，對膝關節骨折、關節脫位及周圍結構的關系顯示清楚、直觀立體，對臨床術前、術后觀察骨折對位對線及愈合情況更加準確；其次不同的三維重建方法，對觀察脛骨上段、股骨及髕骨折、分離塌陷程度、錯位移動方向、細微骨折及關節脫位情況均能清晰準確地顯示出來，對于膝關節骨折術后復查，能夠準確顯示出骨折術后對位對線及斷端成角情況，可見經三維重建能夠準確顯示，準確地評價治療效果，臨床的診治價值較高[4]。對臨床治療、遠期效果的判定具有重要價值。

總之，多層螺旋CT三維重建對外傷所致膝關節骨折能夠準確判定骨折、分離塌陷程度、錯位移動方向、細微骨折檢出具有明顯優勢，可以從多方位、任意角度、旋轉觀察膝關節骨折損傷程度，能給臨床診治提供最有價值、最可靠的診斷依據及更多的參考資料，螺旋CT三維重建在膝關節骨折檢查中具有重要價值及意義。