帶狀皰疹中醫辨證分型及治療進展

夏依達·吐爾孫，熱比古麗·阿維力，吐爾遜·烏甫爾

（1.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

帶狀皰疹（Herps Zoster, HZ）是一種流行的、使人衰弱的病毒性疾病，經常引起嚴重的并發癥，治療起來很有挑戰性，因此，帶狀皰疹導致患者發病率高、醫療支出高和生活質量（QoL)下降。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起（Varicella-Zoster Virus, VZV），VZV在家庭成員間的傳播率約為15%[1]。在免疫力較低的人群中，尤其是兒童和老年人，初次感染此病毒后，臨床表現為水痘或隱匿性感染，有明確水痘患病史的個體，一生中至少患1次HZ的風險為20%～30%[2]，之后部分病毒潛伏于神經細胞中，平素并不發現，當免疫功能低下時（尤其是中老年時），病毒再次活躍，發生帶狀皰疹。帶狀皰疹相當于中醫的“蛇串瘡”，因好發于胸脅部，故又名“纏腰火丹”，亦稱為“蜘蛛瘡”“火帶丹”“甑帶瘡”等[3]。分為肝經郁熱型和脾虛濕蘊型[4]。維吾爾醫（維醫）認為帶狀皰疹主要是異常體液通過血液循環沉著于患處，刺激而引起群集皰疹和神經痛為特征的皮膚病。有螞蟻咬的感覺，故帶狀皰疹在維醫被稱為“蟻咬瘡”（NAMLA）[5]。本病由血液腐敗質、藍色膽液質、燒焦沉液質三種異常體液引起的，機體的自然力和免疫力下降是帶狀皰疹發生和發展的主要原因[6]。帶狀皰疹典型癥狀發生之前常有低熱、全身不適、食欲不振等前期癥狀。局部神經痛是臨床表現特征之一，可能出現在發疹前1～4 d，皮疹表現為紅斑基礎上簇集性水泡，綠豆大小。頭面部帶狀皰疹可能引起角膜結膜炎，也可以引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯征。本研究中，我們系統地回顧了帶狀皰疹相關的文獻，我們的目標是為廣大醫護人員和研究生提供最新的參考資料和理論依據。

1 治療原則及方案

1.1 治療原則

維醫以通過臨床實踐，形成病癥相結合、辨證施治的原則，采用飲食忌口、成熟療法、清除療法、藥物療法及非藥物療法為一體的綜合治療技術，使機體功能恢復正常達到康復。

1.2 局部治療

蘇庫普（濕敷）療法、孜馬地療法、涂搽藥物治療：蛇油、橄欖油、玫瑰花油根據病情選用，2次/d涂敷于患處。

1.3 系統治療

1.3.1 血液腐敗質型

治法：采用調理療法、內服藥物療法。調節劑，抗炎藥：破布木實60 g、地錦草25 g、睡蓮花30 g、洋甘菊15 g、玫瑰花瓣15 g、龍葵果30 g、羅望子30 g、土茯苓25 g、新疆圓棗60 g、清瀉山扁豆40 g、茴香根皮30 g、蜀葵子15 g、刺糖40 g、天山堇菜20 g、菊苣子30 g、菊苣根30 g、鐵線蕨10 g、松蘿10 g，配制成合劑抗炎藥，3次/d，100 mL/次，口服。清血劑：復方地錦草合劑、復方訶子合劑等藥物選用，3次/d，100 mL/次，口服，連服2～3 d。

1.3.2 藍色膽液質型

治法：采用成熟和清除療法、內服藥物療法。成熟劑：藍色膽液質成熟劑：地錦草25 g、菊苣子25 g、菊苣根25 g、破布木實25 g、芫荽實15 g、龍葵果15 g、蜀葵子15 g、羅望子40 g、土茯苓25 g、菟絲子25 g、玫瑰花瓣15 g、天山堇菜20 g、睡蓮花15 g、白檀香25 g、新疆圓棗100 g，配制成藍色膽液質成熟劑，3次/d，100 mL/次，口服。清除劑：復方訶子糖漿，3次/d，100 mL/次，口服，連服3 d。

1.3.3 燒焦沉液質型

治法：采用成熟和清除療法、內服藥物療法。成熟劑：燒焦沉液質成熟劑：鐵線蕨15 g、地錦草25 g、牛舌草25 g、玫瑰花瓣10 g、水龍骨15 g、土茯苓25 g、香青蘭25 g、菟絲草25 g、天山堇菜20 g、睡蓮花15 g、白檀香25 g、新疆圓棗100 g、破布木實90 g、甘草5 g配制成合劑，3次/d，100 mL/次，口服。清除劑：復方艾皮提蒙合劑，3次/d，100 mL/次，口服。

1.4 理療

TDP頻譜照射、紅光照射、疼痛治療儀、放血拔罐療法、火針或電針、艾條治療等。

2 治療進展

向坤等[7]用萬乃洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹29例臨床療效觀察，結果發現治療組痊愈24例，有效5例，無效0例，痊愈率82.7%，總有效率96.5%。尚佩生等[8]觀察維藥西帕依固齦液治療面部帶狀皰疹致口腔黏膜損害的臨床療效，發現在常規抗病毒、營養神經治療的基礎上采用西帕依固齦液漱口在改善面部帶狀皰疹引起的口腔黏膜損害及加速潰瘍愈合方面優于生理鹽水漱口，且無明顯不良反應。地力木拉提·馬合木提[9]報道維吾爾醫治療帶狀皰疹的療效，發現治療帶狀皰疹時首先應根據致病因素，使用蒙孜吉（成熟劑）、木撕合力（清除劑），其次內外用具有清血、降溫、消炎、止癢的藥物進行治療相關的藥物進行治療可提高療效。木合塔爾·吐爾遜等[10]研究分析馬齒莧對于治療帶狀皰疹的作用，發現在臨床治療帶狀皰疹時可選用馬齒莧作為外敷內服治療藥物，這味草藥臨床常見，取材方便，并且其臨床療效顯著，經濟實惠，值得臨床推廣應用。屈園園等[11]探討新疆地區水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）流行的主要基因型，了解基因型與臨床變量的關系，發現：新疆地區水痘-帶狀皰疹病毒（基因型分布既有地理相關性，又有民族特異性。阿米娜·卡斯木等[12]分析并研究泛昔洛韋聯合微米光治療帶狀皰疹的臨床效果，發現臨床上治療帶狀皰疹，在基礎治療的前提下采用泛昔洛韋聯合微米光治療效果更為顯著，能夠提高治療的有效率，降低并發癥和不良反應的發生率，具有推廣使用的價值。伊合帕爾·木拉提爾等[13]觀察維醫治療帶狀皰疹的臨床效果，采用維醫成熟療法、清除療法及藥物療法進行治療，結果發現，32例患者中痊愈20例、顯效8例、有效4例，痊愈率為62.5%，總有效率100.0%，并治療期間未見任何毒副作用。左麗比亞·阿不都熱依木等[14]觀察帶狀皰疹78例維吾爾醫治療的臨床護理，發現對于老年帶狀皰疹患者開展維醫治療與護理，能夠提高有效率，減輕疼痛感，改善護理工作滿意度，具有良好的臨床運用價值。

3 小結與展望

中醫從整體出發，采用辨病與辨證相結合的治療。傳統醫學治療本病，可縮短療程，且療效滿意，醫療費用低，值得臨床推廣應用。但是，從近幾年的文獻資料來看，多數是以臨床報道為主，很少有設立對照觀察，也很少有機制的研究，缺少科學性，規范性。因此，應開拓思路，結合臨床工作與科研課題，提供更多的文獻資源，從而指導臨床取得更好療效。