感染后咳嗽的中醫治療進展

古麗扎提·吐爾洪，嚴興海

（1.新疆醫科大學第四臨床醫學院，新疆 烏魯木齊；2.新疆昌吉回族自治州中醫醫院，新疆 昌吉）

1 現代醫學發病機制及治療

感染后咳嗽（Postinfectious Cough, PIC）又稱為感冒后咳嗽，是指上呼吸道感染后引起的以咳嗽為主要或唯一癥狀的疾病。在我國“2015年版咳嗽的診斷與治療指南”中歸屬亞急性咳嗽[1]，指曾有咳嗽、咯痰、鼻塞、咽痛、流涕、噴嚏、流淚、或發熱等上呼吸道感染的癥狀，或由急性上呼吸道感染繼發急性氣管、支氣管炎，出現咯黃膿痰或黃白黏痰；感染急性期癥狀消退以后，咳嗽仍然遷延不愈，表現為刺激性干咳或咯少量白痰，時間持續3～8周；X線胸片檢查無異常；排除其他引起咳嗽的病因[2]。現普遍認為感染后咳嗽主要由細菌如百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等感染引起，病毒以鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流行性感冒（流感）病毒、副流感病毒為常見[3]。臨床中經常發現有些感染后咳嗽患者雖然經過積極的抗感染、止咳化痰等治療措施，但是在復查血常規結果正常后可發現咳嗽癥狀仍遷延不愈，對患者生活和工作造成了一定的影響。目前，感染后咳嗽的治療主要通過短時間內使用抗組胺H1受體措抗劑和中樞鎮咳藥物、吸入糖皮質激素或溴化異丙托品等方法緩解咳嗽癥狀。而對于具有感染的病者，應用抗生素治療也能夠起到緩解癥狀的目的[4-5]。然而這些治療的療效具有不確切、副作用大等局限性，不容易被廣大患者接受。中醫治療感染后咳嗽具有療效顯著、副作用小的特點，越來越多的感染后咳嗽患者選擇中醫藥療法，近年諸多醫家在辨證論治的基礎上，對本病進行了積極探索，運用古方名方以及驗方治療日漸被重視，使本病達到了理想的治療效果。

2 中醫對感染后咳嗽研究進展

當代中醫學家多把感染后咳嗽歸屬為“外感咳嗽”“頑咳”“久咳”等范疇。多由外感失治，外邪郁阻肺經而失于宣泄所致。其診療特色和優勢體現于在辨證分型的基礎上進行個體化治療，中醫將感染后咳嗽的病因病機歸納為如下三個方面。

（1）外邪留戀多為風邪留戀。風邪上受，首先犯肺，或夾寒邪、熱邪、燥邪、濕邪，外邪襲肺，影響肺之宣肅，而致咳嗽發生，此所謂肺只“受得本然之正氣，受不得外來之客氣”（清·陳念祖《醫學三字經》）。此類患者多在感邪早期，經積極治療，外邪大部分已除，風邪獨戀；部分患者正氣已傷，驅邪無力。

（2）正氣不足為病邪已除，邪傷正氣，或素體正虛，肺體修復無力，氣虛肺失宣肅，陰虛肺失濡潤，均可致咳嗽發生。

（3）內外合邪因素體體質偏頗，外邪引觸，臟腑功能失調，內生五邪，干于肺臟，肺失宣肅所致，此所謂“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”（《素問·咳論》）。“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標也；內傷之咳先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標也”（明·張景岳《景岳全書》）。

2.1 感染后咳嗽的中醫證型

中醫認為感染后咳嗽的中醫證型可分為以下幾種。

（1）風邪戀肺多為經過治療，熱邪大部分已清，風邪獨戀所致，部分患者正氣已傷，驅邪無力。癥狀特征：咽癢而咳，白痰或無痰，脈浮弦。治療多從宣肺達邪入手。治以祛風補肺，止嗽散加味，常加人參、五味子。如夾寒，加細辛、干姜；夾熱，加桑白皮、黃芩；夾燥，加麥冬、桑白皮、川貝、太子參。治療總以祛邪為主，佐以扶正。

（2）寒飲伏肺素體陽虛，寒飲內盛，伏于肺臟，而成宿根，外感風寒，引觸伏飲，膠結阻肺，而發咳喘。癥狀特征：咳嗽，痰白稀，惡寒肢冷，口淡，脈浮弦。治以溫肺散寒化飲。方藥：小青龍湯、射干麻黃湯加減。

（3）痰熱蘊肺素體脾失健運，痰濕內生，郁而化熱，外邪引觸，肺失宣降而咳。癥狀特征：咳嗽，痰黃黏難咯，口干，脈數。方藥：定喘湯、清金化痰湯加減，加用青黛、海蛤殼、桑白皮、萊菔子、蘇子、紫菀、百部清熱止咳化痰。

（4）肝火犯肺素體肝熱內熾，外邪引動，木火刑金而發為咳嗽。癥狀特征：咳嗽痰少，脅痛，易怒，頭痛目眩，痰黃量少。方藥：三黃瀉心湯、瀉白散、龍膽瀉肝湯加減。配以白蒺藜、菊花清肝火、平肝陽，桑葉、貝母、杏仁疏風止咳化痰，同時以女貞子、當歸、生地、白芍等養肝陰以柔肝急。

（5）肺脾氣虛邪傷正氣，或稟賦不足，肺脾氣虛，氣血生化乏源，肺失濡養，宣肅失職而發咳嗽。癥狀特征：易外感，疲乏，納少，便溏，咳嗽聲低氣弱，痰稀白，脈弱無力。方藥：四君子湯合玉屏風散加減“肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補脾土以生肺金”（清·程國彭《醫學心悟》）胸悶痰稠者，以薏苡仁、膽南星、半夏、陳皮等健脾化痰除濕。

2.2 感染后咳嗽的中醫治法、方藥研究

目前感染后咳嗽的中醫治法、方藥研究現狀如下。

（1）目前經典方的運用，給臨床治療感染后咳嗽帶來了更多的方法。江濤等[6]運用滋陰潤肺止咳法治療感染后咳嗽、并用沙參麥冬湯加減治療感染后咳嗽療效良好。戴紅紅等[7]認為感染后咳嗽病邪仍在表，尚未入里，治療仍當以祛風散邪為主，然患者久咳，肺氣亦傷，衛外而不固，治療上尤當重視正氣的培護，選用黃芪桂枝五物湯合止嗽散加減療效良好。許銀姬等[8]將59例感染后咳嗽患者隨機分為治療組30例，和對照組29例。治療組給以加味止嗽散口服，對照組給予撲爾敏口服，10 d為1個療程。治療后得出治療組療效優于對照組的結論。

（2）經驗方的運用為臨床治療感染后咳嗽提供了新思路新方法：相關學者將52例治療組予滋陰潤肺祛風解痙湯，30例對照組予服復方甲氧那敏膠囊口服，兩組均連續治療2周后評價療效。得出滋陰潤肺祛風解痙湯治療感染后咳嗽療效優于西藥治療的結論。將185例證屬風寒戀肺證的感染后咳嗽患者，隨機分為觀察組組94例和對照組91例。觀察組予自擬風寒方中藥配方顆粒口服，17.1 g/次，2次/d；對照組給予安慰劑口服。10 d為1個療程，隨訪7 d。結果顯示觀察組的有效率明顯高于對照組。

3 小結

目前，感染后咳嗽發病率呈上升趨勢，頻繁而劇烈的咳嗽往往讓患者的學習、工作和生活都受到很大影響，為當前人們快節奏的生活帶來困擾，因此臨床上應引起足夠的重視，中醫藥治療使本病達到了理想的治療效果，應大力發揚[9-10]。