旋覆花湯加減治療冠心病驗(yàn)案1則

劉艷麗，陳光，薛妍，張宏穎，張敏，趙亞芝，王亞楠，王紅，王慶海*，董玉山

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京；4.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津；5.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

旋覆花湯出自張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇云“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之”。原方由旋覆花、新絳、蔥莖組成，以水3 L，煮取1 L，頓服之。該方組方謹(jǐn)嚴(yán)，具有活血化瘀、通陽(yáng)散結(jié)之功效，原方用治肝臟疏泄失職，經(jīng)脈氣血瘀滯，著而不行之證。葉天士在仲景旋覆花湯基礎(chǔ)上提出了絡(luò)病理論，應(yīng)用于久病因?qū)嵵绿摗⑻撝袏A實(shí)的治療，在虛勞、脅痛、胃痛、積聚、月經(jīng)病等中應(yīng)用極廣。如《臨證指南醫(yī)案》中虛勞門(mén)應(yīng)用旋覆花湯加當(dāng)歸、桃仁、瓜蔞皮。治療氣血郁結(jié)的虛勞病，考慮到久病之后，由氣分的失調(diào)已經(jīng)傳到血分，并且屢經(jīng)攻補(bǔ)，未去病，反傷正，治法惟有用辛潤(rùn)通絡(luò)的藥，調(diào)氣血而無(wú)傷正之弊，祛留邪仍有理虛之功[1]。《本草匯言》云：“旋覆花，消痰逐水，利氣下行之藥也”，氣降，則痞悶可除[2]。《金匱要略湯證論治》記載蔥性溫，芳香宣濁，行散通陽(yáng)。旋覆花湯之新絳《本經(jīng)》未載，新絳有理血散寒，祛瘀生新之功效。歷代醫(yī)家分別以茜草、紅花、蘇木、郁金等代之，其中以茜草為佳[3]。諸藥共用則氣行血行，陽(yáng)通瘀散之功。

筆者臨床取本方行氣化瘀祛滯之意，用于治療氣滯血瘀型冠心病，頗有效驗(yàn)，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下，以磋商于同道。

1 病案分析

陳某，男，68歲。2018-06-18就診。既往冠心病病史1年，自訴于北京安貞醫(yī)院診斷冠心病，冠脈造影示三支血管病變，狹窄達(dá)90%，需冠脈搭橋治療，患者自覺(jué)手術(shù)創(chuàng)傷大，意愿保守治療。遂求診至老師，望聞問(wèn)切：神情，精神可，面色晦暗，胸痛較發(fā)病前減輕，伴胸悶，位于心前區(qū)，活動(dòng)后癥狀加重，休息可緩解，伴肩背部放射痛，無(wú)惡寒、發(fā)熱，無(wú)眩暈等不適，夜寐可，飲食欠佳，小便可，大便便秘，舌質(zhì)紫暗，苔厚，脈弦澀。證屬氣滯血瘀，系瘀血阻于心胸，胸陽(yáng)不展之癥。擬旋覆花湯加味主之。處方：旋覆花15 g、桃仁12 g、茜草15 g、澤蘭15 g、紅花15 g、丹參15 g、酒大黃12 g、柴胡10 g、柏子仁15 g、當(dāng)歸15 g、厚樸15 g、枳實(shí)15 g、焦山楂15 g、雞內(nèi)金15 g、焦神曲15 g。水煎400 mL，7劑，日1劑，分溫服每日2次。方用旋覆花善通經(jīng)絡(luò)，而逐胸中瘀血；桃仁、紅花、茜草增強(qiáng)活血化瘀之功；澤蘭化瘀利水，在化瘀的同時(shí)兼顧利水邪；一味丹參散，功同四物湯，瘀血滯留易化火，與酒大黃可涼血消瘀；同時(shí)諸花皆升旋覆獨(dú)降，與酒大黃合用，使瘀血從下焦而去；柴胡、厚樸、枳實(shí)增強(qiáng)理氣之功，氣行則血行；柏子仁潤(rùn)腸通便；瘀血有礙新血生，故加用當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便；焦三仙化積消食，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之力。全方共奏行氣活血化瘀之功。服藥7劑后二診，胸痛、便秘與飲食癥狀有所緩解，觀舌苔脈象，舌質(zhì)淡紫，苔薄膩，脈澀滑。患者瘀血之象漸消，體內(nèi)痰濁之象顯露，故在原方基礎(chǔ)上，減瘀血藥物劑量，加用化痰之藥，如瓜蔞、薤白各15 g；茯苓、白術(shù)各20 g健脾化濕，以杜生痰之源。水煎400 mL，10劑，日1劑，分溫服每日2次。藥后三診，觀舌苔脈象，患者舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉澀，尤以右關(guān)脈顯著。患者痰瘀之象減輕，其中焦寒象顯露故減輕痰瘀之藥，加用理中湯溫中焦，中焦建則后天之本固，增強(qiáng)自身體質(zhì)，則病安從來(lái)。15劑，日1劑，分溫服每日2次。隨訪，患者胸悶、胸痛癥狀緩解，胃口佳，大便調(diào)，生存質(zhì)量明顯提高。

2 結(jié)論

本方所治為氣滯血瘀之證。王老師將此方廣泛運(yùn)用，提倡“有是證，用是方”，不必拘泥病名，只需辨證論治，有此證便用此方，因此病情發(fā)展至此階段時(shí)皆可運(yùn)用此方，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的精髓，并注重患者藥后證候變化，注意調(diào)整方藥，此患者即是在表之痰瘀消，則其本質(zhì)虛寒之象顯露。王老師常對(duì)此方加減運(yùn)用，治療諸多疾病。如口苦者，加梔子、豆豉清心火；失眠者，加龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神抑或茯神養(yǎng)心安神；情志不暢者，酌加香附、郁金以疏肝理氣；胃腸虛寒者，便溏重者，重用干姜、花椒等以溫補(bǔ)脾陽(yáng)。王老師在臨床注重因人制宜和辨證論治相結(jié)合，同時(shí)注重疾病的演變進(jìn)展情況，故臨床療效頗著。