電磁導航在鼻內鏡鼻竇手術中應用的臨床觀察

胡遠賓，王維，劉芬，張敏，李彩霞

（內蒙古包頭市第八醫院 耳鼻咽喉科，內蒙古 包頭）

0 引言

鼻內鏡鼻竇手術在我國廣泛應用以來，鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎，鼻腔鼻竇良性、惡性腫瘤以及鼻顱底外科方面已經取得巨大的進展。然而，鼻內鏡手術的并發癥始終困惑著鼻科醫生。計算機導航系統的出現，使得鼻內鏡手術技術跨上了新的臺階。大大地降低了手術的并發癥。本科自2016年3月至2019年5月，開始電磁導航在鼻內鏡鼻竇手術中的應用，對105例進行臨床觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本組105例，男61例，女44例，年齡16～78歲，平均47歲，其中慢性上頜竇炎15例、慢性額竇炎11例、慢性篩竇炎（含伴鼻息肉患者）14例、慢性蝶竇炎8例、慢性全組鼻竇炎伴鼻息肉29例、右側上頜竇骨瘤2例、蝶竇囊腫3例、術后復發性鼻竇炎13例、內翻性乳頭狀瘤8例、上頜竇惡性腫瘤2例。全部在電磁導航引導下鼻內鏡鼻竇手術。

1.2 手術設備

美國Medtronic Fusion電磁導航系統及配套手術器械；德國STORZ三精片超高清影像系統及0°、30°、70°內鏡及配套手術器械。

1.3 手術方法

本組105例，在術前1～3 d行鼻竇CT（1 mm層厚掃描）檢查，包括水平位、冠狀位、矢狀位。或同時MRI檢查。將影像數據存入光盤。于術前存入Medtronic Fusion電磁導航系統，影像三維重建。重建三維模型，并在三維模型上選擇9～11個位點供術中配準定位時使用[1]。術前調整患者體位，將電磁導航系統磁場發生裝置放于患者頭部左側上方30 cm，偏后10～20 cm，常規鼻面部消毒后。連接導航系統，進行配準，并將術中使用的手術器械注冊。完成后，術者可根據已知的解剖結構標志或體表標志觀察配準效果，是否與實際解剖有偏差，通常以鼻中隔后緣及鼻腔底壁判斷導航的精確度[2]。若偏差＞2 mm需重新配準。若偏差在0.5 mm以內，術者即可在導航引導下開始手術。

2 結果

本組105例術中導航效果良好，無術后并發癥發生。從術前電磁導航系統，安放頭架，配準，注冊到手術開始準備時間，平均20 min。與無導航鼻內鏡手術時間平均縮短30 min。配準系數應保持在1.0～2.1 mm，平均1.8 mm，對應點之間誤差＜1 mm。本組5例出現配準偏差，重新調整磁場發生裝置，安放頭架。

3 討論

計算機輔助導航系統輔助鼻內鏡手術則是鼻內鏡外科里程碑式的進步[3]。再利用導航引導下辨認重要解剖標志，如顱底和眶紙板，篩前動脈、視神經管等重要結構進行對比[3]。由此明顯降低了手術并發癥的發生[4]。

對于術者而言，不可完全依靠電磁導航系統。要求必須有扎實的鼻腔、鼻竇及顱底解剖學基礎及良好的CT、MRI影像學閱片能力。且術前認真閱片，了解有無特殊解剖變異，以便術中結合電磁導航引導，順利完成手術[5]。術中不斷檢查導航的準確性，防止誤導發生[3]。配準是將術前患者CT上具體每一點與患者頭面部的點建立對應關系，采用解剖標志或體表明顯標志進行配準[1]。配準系數應保持在1.0～2.1 mm，平均1.8 mm，對應點之間誤差＜1 mm。在1～2 mm配準系數越高，誤差＜1 mm范圍越小。導航系統顯示位置越接近患者真實解剖位點，手術安全性越高。

本組105例手術統計，使用電磁導航引導手術，與傳統鼻內鏡手術時間比，平均縮短手術30 min。盡管術前準備平均20 min，由于術中術者能夠迅速辨認關鍵解剖標志，因此，手術能夠在更短時間內完成。其中5例術中重新配準，均系調整頭位所致[6]。

本科對于慢性鼻竇炎同時需要鼻中隔矯正的患者，采取先行鼻中隔矯正術，再做導航配準，避免因頭位變化引起導航失準。術中助手應隨時觀察頭架是否有松動，定時用探針移到患者鼻尖或鼻小柱標志性位置處，在CT三維圖像上對比導航探針所示點有無誤差移位，若偏差＞2 mm需重新配準[7]。

總之，未來電磁導航在鼻內鏡鼻竇手術中應用會更廣泛，無論是正在使用還是準備使用電磁導航的醫師，都應清楚地認識到這一輔助工具的優點和潛在的風險，才能促進電磁導航的完善和發展[8]。