鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素評析

李向飛

（山西運城市第一醫院，山西 運城）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎在臨床上較為常見，該病具有常見性以及多發性的特點，患者通常伴隨著鼻阻塞、嗅覺功能減弱以及頭痛等臨床表現。近年來，隨著人們生活方式的改變其患病率也在顯著上升，對人類的健康以及生活質量產生嚴重的威脅，慢性鼻-鼻竇炎的致病因素較為復雜，猜測可能與環境污染、患者的身體機能以及感染等因素有關，但目前醫學上并沒有統一定論[1-2]。本次研究以200 例患者為研究對象，分析對此類患者實施鼻內窺鏡手術的效果，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的200 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究的對象，其中男性110 例，女性90 例，年齡18～75 歲，平均（58.9±9.4）歲，患者均實施鼻內窺鏡手術治療。所有患者均簽署知情協議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

200 例患者均實施鼻內窺鏡手術治療，術前均需實施鼻竇CT 掃描，對病變程度、范圍以及位置進行明確，術前需對患者進行常規的術前檢查，排除手術禁忌證，后使用鼻內窺鏡手術對患者實施治療，患者取仰臥位，實施靜脈復合全身麻醉和氣管插管，對需手術的部位進行常規消毒，在鼻內鏡的指導下對鼻部鉤突進行切除，摘除鼻息肉，在清理中鼻到息肉與肉芽之后，對鉤突進行切除，使上頜竇自然開口擴大，根據患者的病情切除中鼻甲下緣，術后使用凡士林紗條對患者鼻腔進行填壓，術后2～3 d 后將患者鼻腔填塞物取出，根據患者的具體情況進行清理，直至術腔完全上皮化。

1.3 觀察指標

研究結束后，觀察患者的治療有效率。痊愈：患者臨床不適癥狀完全消失，鼻道、竇道等部位通暢，嗅覺正常；顯效：患者臨床不適癥狀具有明顯的好轉，竇道等部位輕度堵塞，嗅覺恢復明顯；無效：患者病情未得到明顯改善，病情甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0 軟件對數據進行分析，計量資料均以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

200 例患者經治療后，痊愈患者為98 例，顯效患者為97例，無效患者為5 例，治療有效率97.5%，所有患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床的常見病，該疾病常合并鼻息肉，其發病機制醫學上暫無統一定論，致病因素較為復雜，多數研究表明，細菌感染以及竇口鼻道復合體阻塞的相互作用是導致慢性鼻-鼻竇炎的關鍵原因，患者通常具有鼻涕增多、嗅覺障礙、病情反復發作以及鼻塞等臨床表現，近幾年，隨著人們生活方式的改變，該病的發病率具有明顯增高的趨勢，為患者的身體健康以及生活質量構成一定的威脅，為此類患者尋找一種有效的治療方案上十分必要。臨床使用藥物治療的效果并不顯著，多采用手術治療的方式為患者治療，而傳統手術因手術范圍較大，容易對鼻竇生理功能造成損害，術中出血量較多易對手術視野產生影響，使患者息肉切除的難度增加，導致術后復發率增高，因此通常不予使用[3]。

上世紀九十年代，鼻內窺鏡手術被開發，目前在治療慢性鼻-鼻竇炎方面已得到了較為廣泛的使用，其治療效果也受到臨床醫師的肯定，鼻內窺鏡手術主要是傳統手術的基礎上發展而來，其優勢為，在對慢性鼻-鼻竇炎實施治療時，可以保留患者鼻腔內粘膜和中鼻甲，在切除病變組織的時候，可以對鼻竇引流和鼻腔通氣進行重建，促使患者鼻腔生理功能得到恢復，此外該手術在鼻內鏡的指導下完成，因此可以將其病灶充分暴露，雖是在狹窄的鼻腔中進行手術，但可以保證術者具有開闊的視野，不會對臨床組織造成損傷。鼻內鏡的照明度較好，鏡頭細小，3.5 mm 的小孔可放大數倍，有助于更為清晰地觀察患者病變部位，在直視手術之下，能夠到達較為隱秘的病變部位，使手術操作更為精準，可以在最大程度上保留患者鼻腔生理功能，具有創傷小、術后復發率低等顯著優點，鼻內窺鏡不僅在治療鼻竇炎鼻息肉等方面效果顯著，在鼻良惡性腫瘤的診斷同樣具有重要的診斷價值[4]。

鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎能否成功受到多種因素的影響，如手術醫師手術的熟練度、術中血管損傷以及病變程度等[5]。所以，在術前對患者的鼻竇情況，以及鼻竇和周圍解剖情況進行全面充分的了解，根據患者的實際情況制定科學合理的治療方案；此外，術前消炎、止血以及激素等治療同樣必不可少，術中需保證視野清晰；對部分患者可選擇控制性低血壓全麻，降低術中出血量[6]；對于術中造成的血管損害，需使用止血棉在鼻腔處填充，使局部血管的作用完全壓縮；術者必須具有豐富的經驗以及熟練的麻醉技術，能夠對患者病情進行正確的處理，保證麻醉深度合理，確保患者手術的安全，從而提高手術的成功率。因該病解剖部位較為復雜，若術中操作失誤，極容易使患者的鄰近組織受到損傷[7]，因此，術前應對掃描片進行熟悉，觀察解剖部位與毗鄰之間的關系，可利用吸引器頭做標記，術中注意深度以及方向，防止過于向上或者深度過深，影響患者預后。慢性鼻-鼻竇炎手術治療以及轉歸的過程較為漫長，手術的主要目的是使病變組織徹底清除，改善通氣情況，促進患者各個功能恢復，術后按時清理換藥是手術過程的一種延續，可幫助鼻腔粘膜轉歸創造良好的條件，促進患者盡快恢復[8]。在本次研究中，200 例患者經治療后，治療有效率可達97.5%，且未發生明顯不良反應，為慢性鼻-鼻竇炎患者實施鼻內鏡手術治療，可使患者的臨床有效率得到顯著的提升，并且具有創傷小、復發率低等顯著優勢，更易被患者所接受。但值得一提的是在為患者實施鼻內鏡手術治療時，應詳細詢問患者的病史，增強變應原檢測，在術后給予患者綜合治療，從而提高患者治療效果。

綜上所述，將鼻內窺鏡手術應用到慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，可有效提高患者的治療有效率，促進患者盡快恢復，具有較高的使用價值，值得推廣。