膽囊結石的形成和對策

膽囊結石是普外科的常見疾病，其發生與形成較為復雜，涉及到遺傳、飲食習慣等各方面。近幾年，膽囊結石的發生率越來越高，給患者造成了巨大痛苦，為了提高療效，了解膽囊結石的形成原因與相應對策，筆者經過歸納總結后對此進行簡要闡述。

1 膽囊結石

膽囊結石是消化系統中的常見病之一，是指沉積在膽囊內的結晶，主要見于成年女性，特別是經產婦與避孕藥服用者，部分患者無癥狀，還有部分患者表現為腫脹、嘔吐、放射性疼痛等，嚴重時還會出現膽絞痛、膽源性胰腺炎等，嚴重危害人類的健康。因其具有相當的危害性，已成為世界性的健康問題之一。膽囊結石的發病原因可能與遺傳、飲食習慣等因素差異有關，如今預防治療膽囊結石已成為醫務工作者的熱門課題之一。

2 膽囊結石的形成

2.1 脂代謝紊亂

當人體內的高血清膽固醇升高，肝細胞會出現脂肪變質癥狀，但在膽汁的膽固醇卻沒有明顯變化，這是因為高血清膽固醇升高后會直接間接地抑制內源性膽固醇發生和酶的活性，使患者的膽紅素鈣聚集在沉淀地方，提高膽汁里MGB 的比例，從而形成結石。

2.2 膽囊動力學紊亂

膽囊是由粘膜、外層漿膜等組成的囊狀器官，可以儲存和濃縮膽汁，膽囊粘膜上皮可吸收膽汁中的膽固醇和脂肪酸等，當膽囊粘膜吸收大量膽固醇時，會降低細胞流動速度，使細胞膜硬化。當膽囊的收縮出現異常，不能按時排空時，膽囊內的物質，如膽固醇結晶不能排出，就會聚集起來，最終導致膽囊膽結石的形成。

2.3 腸道原因

與正常患者相比，膽囊結石患者的小腸菌叢對腸運送時間、腸腔pH 值等明顯增加，增強了膽汁酸鹽的疏水性，加快了膽固醇的結晶速度。

3 膽囊結石的對策

3.1 保留膽囊術

3.1.1 膽囊結石口服藥溶石治療

鵝去氧膽酸是一種無色針狀結晶，難溶于水，是常用治療膽結石的藥物之一，能夠擴大膽汁酸池，增加膽石癥患者膽汁的分泌，降低膽固醇飽和度，從而使結石中的膽固醇溶解。由于鵝去氧膽酸有一定的不良反應，包括腹瀉腹脹、頭暈、肝功能輕度異常等，臨床上選擇熊去氧膽酸代替其使用，但口服藥物溶石療程長、易復發。所以，如何提高溶石效果、預防不良反應的發生仍需深入研究。

3.1.2 依折麥布

依折麥布是一種新型的調血脂藥，也是唯一一個膽固醇吸收抑制劑，可抑制腸道對膽固醇的吸收，使膽固醇結石溶解，降低肝臟中膽固醇的水平，并使高密度脂蛋白膽固醇水平增加，預防和減少膽囊結石的形成。

3.1.3 他汀類藥物

他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物，能降低肝臟膽固醇生物合成，減少細胞內膽固醇水平，激活蛋白酶和固醇調節元件結合蛋白，增強LDL 受體表達，減少脂蛋白的合成和分泌。

3.1.4 體外沖擊波碎石

利用體外碎石機產生沖擊波，經過多次釋放能量粉碎人體內結石。該技術結石定位系統準確無誤，效果顯著，安全可靠，將結石粉碎后，改變結石的結構，使膽固醇快速溶解。由于顆粒變小，可隨膽流排出。

3.2 切除膽囊術

3.2.1 腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術需要將患者全身麻醉，制造氣腹，在腹腔鏡監控下，將一種特制導管插進腹膜腔，并注入3 公升左右的二氧化碳，在腹部建立操作孔，處理膽囊三角，剝離膽囊，切除包括結石在內的整個膽囊，消除氣腹，創傷小、并發癥少、恢復快。

3.2.2 化學性膽囊切除

經皮膽囊造痰，取石，用電灼、射頻熱凝等技術閉塞膽囊管，吸除膽汁并取盡結石，用硝酸銀等硬化劑灌注，到時間后吸盡硬化劑，破壞膽囊粘膜，從而達到膽囊纖維化自截效果。

4 結束語

隨著生活水平的提高，膽囊結石的發病率逐年上升，膽固醇的成因機制復雜，分析膽固醇結石的形成和對策有利于該病的治療。