安乃近所致的尿蛋白異常、心肌酶譜異常及全身皮疹1 例

楊洋

（青海省海南州人民醫院，青海 海南）

1 病歷資料

女性患者，24 歲，身高165 cm，體重60 kg。既往體健無藥物過敏史。2019 年1 月5 日下午14:00 左右因受涼后自感頭痛，遂口服安乃近片，2 片。服藥30 min 后患者雙前臂輕度發紅并伴輕微瘙癢，未引起重視。晚間20:00 患者顏面部、軀干、四肢及臀部出現紅色丘疹，瘙癢并伴腫脹，患者自感發熱明顯，但體溫未測，未再服用其他任何藥物。次日來院就診，入院查體，T:38 ℃，尿蛋白++，尿酮體++，心率120 次/min，血沉22 mm/h，嗜中性粒細胞比例81.2%，超敏C-反應蛋白42.6 mg/L，乳酸脫氫酶436.6 U/L，α-羥丁酸脫氫酶351 U/L，急性病容，顏面部紅色伴紅腫，頸部、軀干、四肢可見粟粒大小紅色斑丘疹，密集對稱分布，部分紅斑彌漫性分布融合成片，局部皮膚潮紅，皮溫高，有抓痕，無糜爛，滲出。考慮由藥物安乃近引起的尿蛋白異常、心肌酶譜異常及全身皮疹。

2 治療經過

入院第1 天給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg，靜脈滴注每日1 次，氯雷他定糖漿10 mL 口服，每天1 次。治療1 d 后，患者體溫仍偏高，且周身皮疹較前增多，軀干部及四肢可見彌漫性潮紅斑，患者病癥呈加重趨勢，立即增加注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的劑量至80 mg，靜脈滴注，每日1 次。治療3 d 后，患者皮膚情況較前明顯好轉，體溫，T:36.7 ℃，心率90 次/min，尿蛋白+，尿酮體弱陽性。治療5 d 后，患者輔助檢查各項指標正常，甲潑尼龍琥珀酸鈉減量至出院。

3 討論

安乃近片為氨基比林和亞硫酸鈉相結合的化合物，屬于吡唑酮類。主要用于高熱時的解熱，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關節痛、痛經等，亦有較強的抗風濕作用。該藥具有導致嚴重粒細胞缺乏，再生障礙性貧血和中毒性表皮松懈型藥疹等不良反應，對皮膚的損害較常見，但尿蛋白、尿酮體異常的腎損害較少見，心肌酶譜異常的心功能損害也較少見。該病例是由于服用安乃近后出現的腎功能損害及心功能損害，此類發病可能與機體對藥物的高度敏感性有關。如不及時救治，可能導致多臟器功能衰竭，應引起足夠重視。由于安乃近的不良反應較多，現各醫療機構已很少應用，但患者自行購買后服用的案例仍然屢見不鮮，因此，針對患者自行用藥醫務工作者應當加強安全用藥宣講教育，做到合理用藥，將藥物傷害降到最小。