手足口病實(shí)施健康教育的研究進(jìn)展

何紅燕，劉嬋媛

（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

手足口病是兒童中比較常見的傳染性疾病，引發(fā)該疾病的腸道病毒有20 余種。患病后臨床表現(xiàn)主要有手、足、口等位置的小皰疹、潰瘍、口痛、低熱、厭食等[1]，多發(fā)生于3-5 歲兒童，主要通過消化道、呼吸道、接觸傳播，其中引發(fā)疾病的病毒主要為柯薩奇病毒Cox16 型、腸道病毒EV71 型，該疾病傳播快，傳染性強(qiáng)。我國在2008 年5 月2 日將該疾病納入到丙類傳染病。2008 年5 月至2015 年9 月，我國報(bào)告的手足口病近1342.3 萬例，持續(xù)數(shù)年成為我國法定傳染病的最高病種[2]。

就目前醫(yī)學(xué)而言，手足口病缺乏特異的治療方法，對(duì)引發(fā)手足口病的腸道病毒存在人群普遍易感性，且傳播速度快、傳染性強(qiáng)。控制該疾病的傳染源、完全切斷傳播途徑有較大的難度。臨床防治手足口病最有效的方法就是廣泛、持久和全年的開展健康教育活動(dòng)[3]。健康教育是通過多種途徑傳播疾病防治知識(shí)，并指導(dǎo)健康行為等，使疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和危害得以降低[4]。在手足口病的預(yù)防工作中，通過加強(qiáng)健康教育，可使人們對(duì)疾病知識(shí)的知曉率以及疾病防治意識(shí)得到提升，從而對(duì)疾病的傳播和流行進(jìn)行有效控制[5]。健康教育是防治手足口病最有效、最經(jīng)濟(jì)和最科學(xué)的方法，因此做好手足口病的健康教育具有十分重要的意義。

1 健康教育的內(nèi)容

1.1 針對(duì)手足口病病原體特點(diǎn)的健康教育

引起手足口病的病毒屬于小RNA 病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒、腸道病毒71 型及埃可病毒等，其中最常見的為EV71 型、CVA16 型[6]。在4℃環(huán)境下，病毒能夠存活1 年，在-20℃環(huán)境下則可以長期保存，且在外環(huán)境中長期存活。腸道病毒在濕熱環(huán)境中具有更強(qiáng)的生命力和傳播力。75%酒精、5% 來蘇對(duì)該類病毒不能滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等的使用效果不明顯；該類病毒比較害怕干燥環(huán)境、紫外線對(duì)高錳酸鉀等氧化劑、甲醛、碘酒等比較敏感，可以滅活病毒，浸入56℃熱水中30min 也有滅活效果。根據(jù)手足口病病原體的特點(diǎn)，由于其對(duì)紫外線、氧化劑等敏感，因此可將手足口病患兒用過的玩具、餐具或其他用品徹底應(yīng)用煮沸消毒、含氯消毒液浸泡，不易煮沸或浸泡的物品可置于陽光下暴曬。

1.2 針對(duì)傳染源的健康教育

人類為腸道病毒唯一宿主，隱性感染者、手足口病患者均為傳染源，隱性感染難以鑒別和發(fā)現(xiàn)（易造成反復(fù)感染和大流行暴發(fā)）。在發(fā)病前數(shù)天就可以在感染者的糞便、咽部中檢出病毒，傳染性最強(qiáng)的時(shí)段為發(fā)病1 周之內(nèi)（因此要隔離患兒2 周，直到全部病情癥狀消失1 周后方能解除隔離）。患兒的分泌物、排泄物，用其專用便器來承裝，并用漂白粉或氯消毒劑浸泡消毒后處理；患兒咳嗽、打噴嚏應(yīng)當(dāng)用紙巾掩住患兒的口鼻，進(jìn)行分泌物的妥善處理，家長接觸患兒后也應(yīng)徹底洗手。

1.3 針對(duì)傳播途徑的健康教育

手足口病主要通過糞便、接觸、呼吸道等途徑傳播，接觸患兒的口鼻分泌物、皰疹液、被其污染的玩具及用品、衣物、醫(yī)療器械等，也可發(fā)生病毒傳播[3]。在患兒患病期間，對(duì)其接觸過的衣物、餐具、玩具等加強(qiáng)清潔消毒[7]。

1.4 針對(duì)易感人群的健康教育

導(dǎo)致手足口病的腸道病毒感染人群范圍廣，各年齡組均可感染發(fā)病，主要發(fā)病人群為＜5 歲的嬰幼兒[4]，≤3 歲的兒童具有更高的發(fā)病率。因此手足口病的易感者（嬰幼兒）的健康教育對(duì)象是其監(jiān)護(hù)人或幼兒園老師，加強(qiáng)對(duì)這些人的手足口病相關(guān)知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)和保持患兒的個(gè)人衛(wèi)生，教導(dǎo)患兒養(yǎng)成飯前便后洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1.5 針對(duì)臨床表現(xiàn)的健康教育

手足口病具有2-10d 的潛伏期，均值在3-5d，病程一般為7-10d。患兒發(fā)病突然，有發(fā)熱、手部、足部、口腔等部位的皰疹等表現(xiàn)，皰內(nèi)液體較少，并可出現(xiàn)厭食、咳嗽、流鼻涕等其他癥狀，也有患兒僅有皰疹等體征，不伴發(fā)熱癥狀，一般預(yù)后良好；小部分患兒還會(huì)出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、循環(huán)障礙等嚴(yán)重情況，可能出現(xiàn)一些后遺癥甚至發(fā)生死亡。手足口病流行季節(jié)，兒童家長應(yīng)當(dāng)對(duì)兒童加強(qiáng)觀察，看手、足、口腔等部位是否出現(xiàn)丘疹、皰疹等，若患兒皮膚、黏膜有皮疹、潰瘍等，伴發(fā)熱癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)帶兒童就診。

1.6 針對(duì)預(yù)防措施的健康教育

1.6.1 個(gè)人預(yù)防措施

做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。飯前便后、外出后都要規(guī)范、認(rèn)真地洗凈手，家里要注意環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣清新，衣服被子勤在太陽下晾曬；避免兒童食用不干凈的食物、水，奶瓶、餐具、玩具、桌椅等應(yīng)當(dāng)勤擦拭消毒，也可放陽光充足的地方晾曬消毒；疾病流行期減少外出，避免去人員密集、通風(fēng)差的地方，避免接觸有皰疹、發(fā)熱等癥狀的兒童，減少被感染的機(jī)會(huì)；疾病流行季節(jié)，家長應(yīng)早晚探摸兒童額頭，如有發(fā)熱要測體溫；對(duì)兒童皮膚、黏膜是否有丘疹、皰疹等癥狀、是否有發(fā)熱癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

1.6.2 幼托園等集體機(jī)構(gòu)預(yù)防

在兒童集體生活、學(xué)習(xí)場所，如教室、走廊、衛(wèi)生間要做好消毒處理，保持活動(dòng)場所通風(fēng)換氣；對(duì)兒童要進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹等癥狀，家長應(yīng)引起重視，及時(shí)帶其就醫(yī)，暫停上學(xué)；幼兒園等兒童聚集場所發(fā)生疫情，需要對(duì)所有教室內(nèi)物品、被褥、餐具等加強(qiáng)消毒。

1.6.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防

疾病流行期間，對(duì)疑似手足口病患者實(shí)行分診接待，應(yīng)開辟專門的手足口病診室、候診室、輸液室、住院病房，并對(duì)相應(yīng)的房間進(jìn)行清潔消毒，每日使用紫外線照射3 次，每次30min。醫(yī)務(wù)人員診治、護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)消毒雙手，體溫針、血壓計(jì)、聽診器專人專用[8]，非一次性儀器也要消毒，患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療，仔細(xì)消毒患兒接觸的各種物品，及時(shí)合理處理患兒的污染物、排泄物、分泌物，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

1.7 針對(duì)護(hù)理措施的健康教育

1.7.1 皮膚護(hù)理

患兒須穿著柔軟、寬松的衣物。皮疹（皰疹）及周圍皮膚保持干燥、清潔。剪短患兒指甲，避免抓破皮疹，必要時(shí)可穿長衣長褲遮住手足部位皮膚或包裹患兒手部[9]。若患兒臀部有濕疹，應(yīng)當(dāng)做好臀部護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，尿便及時(shí)清理干凈。

1.7.2 口腔護(hù)理

多數(shù)患兒口腔黏膜出現(xiàn)皰疹、潰瘍等情況，出現(xiàn)口痛癥狀，影響進(jìn)食，導(dǎo)致哭鬧，應(yīng)當(dāng)做好對(duì)其的口腔護(hù)理，保持清潔，在進(jìn)食前后，可以用溫開水（淡鹽水）漱口[10]，可將黏膜潰瘍散粉劑直接涂于口腔糜爛部位，減輕癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，也可用碘甘油或噴利巴韋林噴劑等藥物，如合并細(xì)菌感染，可用0.9%氯化鈉溶液清洗后，局部使用敏感抗生素，使感染癥狀得到控制，患兒痛苦減輕。實(shí)施常規(guī)消毒、使用抗病毒藥物治療外，也可用康復(fù)新液進(jìn)行口腔潰瘍的輔助治療[11]。

1.7.3 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患兒多喝水，吃富含蛋白質(zhì)、維生素、熱量的溫涼、清淡、易消化飲食，少量多餐，避免攝入冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物，減輕其進(jìn)食疼痛感。若患兒拒食，遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)液的補(bǔ)充[11]。

1.7.4 發(fā)熱護(hù)理

手足口病發(fā)熱一般為中低等程度，無需特殊處理，可減少衣物及蓋被，鼓勵(lì)患兒多飲水。對(duì)于體溫＞38.5℃的患兒，應(yīng)當(dāng)采取物理降溫，并遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱劑[10]。

1.7.5 心理護(hù)理

根據(jù)患兒性格、年齡、溝通能力等，護(hù)理人員態(tài)度和藹、充滿耐心地與其進(jìn)行溝通交流。多主動(dòng)關(guān)心患兒，使患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、依賴感，從而提升治療配合度，為患兒家長答疑解惑，消除患兒家長的擔(dān)憂，使其樹立疾病治療的信心，并給患兒傳遞更多積極的信號(hào)[10]。

2 健康教育的形式

2.1 語言教育

可通過廣播電視、健康知識(shí)專題講座、專門的咨詢門診、醫(yī)患座談會(huì)或利用晨晚間護(hù)理巡視病房的時(shí)間與患兒及其家屬溝通，進(jìn)行面對(duì)面?zhèn)€人行為指導(dǎo)，進(jìn)行疾病防治相關(guān)知識(shí)的講解，對(duì)患兒健康問題進(jìn)行了解，給予專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

2.2 非語言教育

2.2.1 文字教育

每年手足口病流行季節(jié)前以海報(bào)、展板、宣傳欄、廣播、電視顯示屏、健康教育掛圖、愛心提示卡、宣傳單、健康手冊、健康教育處方、開辟健康教育宣傳專欄（內(nèi)容通俗易懂，圖文并茂，簡明扼要）進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)的宣傳[12]。

2.2.2 示范教育

手足口病主要傳播途徑之一為糞- 口傳播，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)做好六步洗手法的現(xiàn)場示范，注意指甲溝、指間、腕部按順序清洗，每次不少于1min，連洗3 遍。進(jìn)行排泄物、分泌物消毒處理的正確方法的示范，讓患兒和家屬很好地掌握關(guān)鍵點(diǎn)。

2.3 其他方式

建立健康咨詢熱線，建立電話回訪，耐心解答家長提出的問題，提供專業(yè)服務(wù)[13]；通過手機(jī)微信公眾平臺(tái)傳播健康教育知識(shí)[14]；利用互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行健康教育[15,16]；采用視頻結(jié)合圖文式健康教育方式[17]。

3 討論

健康教育對(duì)于傳染病的防控而言是一種非常簡單且行之有效的方法[18,19]。通過健康教育，讓人們掌握相應(yīng)的健康知識(shí)、保健知識(shí)、疾病防治知識(shí)和技術(shù)等[20]。應(yīng)用形式多樣的宣傳方式將健康教育的內(nèi)容貫穿整個(gè)手足口病的疾病過程中，實(shí)施健康教育后能有效地控制手足口病的流行及傳播，可顯著提高手足口病知識(shí)的知曉率及自我防治疾病的意識(shí)，能有效降低手足口病的發(fā)病率，對(duì)手足口病的爆發(fā)流行有良好的防控效果。