針灸治療膝骨關節(jié)炎的臨床應用價值及相關研究進展

李慧敏

(廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

膝骨關節(jié)炎（ knee osteoarthritis，KOA）是一種因外傷、勞累過度、膝關節(jié)發(fā)生退行性病理病變而導致的疾病，肥胖和長時間日常活動姿式不當也是該病的病因之一。患者多為中老年人，癥狀多表現(xiàn)為膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)彈響、膝關節(jié)僵硬、發(fā)冷等，病情發(fā)展可致患者出現(xiàn)關節(jié)畸形、活動受限甚至殘疾。中醫(yī)視膝骨關節(jié)炎為“痹癥”，中醫(yī)骨科對該癥的治療，根據(jù)“辨證施治”的原則，通過具體分析患者的病因病機，除采用中藥內(nèi)服、外用等藥物治療措施外，針灸、推拿等非藥物治療，也是臨床應用廣泛的治療方法。相關研究及大量臨床實踐表明，針灸對膝骨關節(jié)炎的治療，具有操作簡便、費用低、治療效果顯著、無毒副作用、不良反應少、安全性高等諸多優(yōu)勢。本文通過對相關文獻及臨床研究的檢索和總結分析，綜述了針灸對膝骨關節(jié)炎臨床治療的應用價值及該治療方式的發(fā)展前景。

1 治療膝骨關節(jié)炎的不同針灸治療方法及臨床療效

針灸是中醫(yī)治療方法的重要組成，它包括針法和灸法，是通過對人體穴位使用針刺的捻轉、提插等手法及使用灸炷、灸草的燒灼和熏熨，刺激特定部位達到治療的目的。中醫(yī)針灸包括艾條灸、艾炷灸和溫針灸等艾灸法；三棱針刺法、皮膚針刺法、皮內(nèi)針刺法、火針刺法、芒針刺法、電針刺法、溫針療法、埋線療法、梅花針療法等針刺法；使用罐筒的拔罐法等，以及現(xiàn)代刺法灸法的耳針法、頭針法、眼針法、手針法、足針法、腕踝針法；聲電波電針法、電火針法、微波針法；穴位激光照射法、穴位貼敷法、穴位埋線法、穴位磁療法、穴位注射法、穴位指針法、穴位電離子透入法、穴位割治法、穴位結扎法等[1]。治療膝骨關節(jié)炎的針灸主要包括以下幾種方法。

1.1 毫針治療法

毫針對膝骨關節(jié)炎的治療臨床應用廣泛，相關研究表明，毫針治療可顯著改善患者疼痛，對患者關節(jié)功能恢復改善效果明顯。毫針療法包括使用單一毫針治療及毫針綜合治療兩種方式，單一毫針治療膝骨關節(jié)炎是根據(jù)患者病情，單純通過毫針針刺患者厥陰經(jīng)所屬內(nèi)關穴及患側（視病情選單側或雙側）太沖穴、平補平瀉，可有效緩解患者關節(jié)僵值、疼痛癥狀，提高關節(jié)運動功能；毫針綜合療法，可使用淺針針刺患者內(nèi)、外膝眼, 血海, 足三里, 阿是穴,并結合對委中放血予以治療。孫寧等[2]對20 例膝骨關節(jié)炎患者實施單純毫針及毫針綜合療法一個療程的療效對比研究，單一毫針療法治療4 周，每周3 次；毫針綜合療法進行2 個療程（10d）治療，針刺每日1 次，委中穴放血隔天一次，每次3-5ml，統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果顯示，患者臨床癥狀改善明顯，無不良反應發(fā)生。

1.2 溫針灸治療

灸法歷史悠久，手法繁多，如艾卷灸、溫針灸、直接灸、電子艾灸、瘢痕灸、無瘢痕灸、溫管艾灸、溫灸器灸、間接灸等等，溫針灸是灸法的一種，該法是針刺與艾灸的結合。溫針灸治療時，是在留針過程中點燃裹于針柄處的艾絨，使熱力通過針體導入患者穴位，從而達到溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，是臨床治療膝骨關節(jié)炎應用較為廣泛的方法。溫針灸治療方法，可疏通患者經(jīng)絡、溫陽散寒，適用于膝關節(jié)隱痛、遇寒加劇、疾病屬寒癥的患者；所取俞穴為內(nèi)外膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海兼以循證遠部取穴；臨床可使用單一溫針灸療法與溫針綜合治療，對患者的疼痛、關節(jié)僵硬均有較好的改善作用[3]。

王曉玲等[4]對溫針治療膝骨關節(jié)患者隨機對照研究顯示，25 例膝骨關節(jié)炎患者在接受1 個療程（3 周）的溫針灸治療后，患者總功、屈伸肌絕對和相對峰力矩均高于治療前，且屈肌/伸肌比值降低幅度較未接受溫針治療的對照組患者更顯著(P＜0.05)；觀察組患者的疼痛、僵硬評分較治療前明顯下降，表明患者在實施了溫針灸治療后，患者的疼痛癥狀及伸屈肌平衡、力量改善顯著，關節(jié)功能恢復良好。駱勁超等[5-13]對109 例膝骨關節(jié)炎患者，采用針藥并用的方法，在對患者行溫針治療的同時配合溫陽通痹湯治療，顯示針藥并用的溫針灸綜合治療，可有效改善患者炎癥因子水平及疼痛程度，臨床療效肯定。

1.3 針刀治療

針刀療法是傳統(tǒng)針灸療法與手術治療方式的結合，由古代針灸中鋒針的基礎上通過與現(xiàn)代外科手術治療技術相結合發(fā)展形成，是一種閉合性松解術。與針灸療法相比，小針刀療法可直接切割、松解和剝離病灶周圍粘連的軟組織，療效直接、顯著；相比傳統(tǒng)的手術治療方式，該療法具有受環(huán)境限制小、操作簡單、對患者損害小、治療時間短、易于術后恢復等諸多優(yōu)點，對膝關節(jié)炎患者的治療臨床效果肯定。

熊應宗等[14,15-17]對針刀聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關節(jié)炎的療效研究，對90 例膝骨關節(jié)炎患者分別采用單一針刀治療、口服塞來昔布治療和針刀聯(lián)合塞來昔布治療，在治療后的疼痛及骨關節(jié)炎指數(shù)評分的比較結果顯示，單純針刀治療方式與針刀聯(lián)合藥物治療均可明顯降低患者的疼痛評分，膝骨關節(jié)炎相關癥狀改善明顯，可極大改善和緩解膝骨關節(jié)炎患者的疼痛和僵硬癥狀，使用針刀與藥物治療聯(lián)合的方法，效果更加顯著。

1.4 電針治療

電針療法是毫針治療與電流對患者的生理刺激效應結合，通過中醫(yī)循經(jīng)選穴、辨證施治的原則，在毫針上聯(lián)通電流，通過改變電流電量和電流波形式，達到止痛和調(diào)整骨肉屈張、改善血液循環(huán)的效果，適用于膝骨關節(jié)炎患者中疼痛程度較高、畸形、肌肉萎縮及關節(jié)功能受限的患者。電針治療的電流波形，有連續(xù)波與斷續(xù)波兩種波形，器械包括毫針和電針機兩部分，電針治療可增強毫針的治療效果，調(diào)整針刺強度，聯(lián)合玻璃酸鈉注射[16]進行電針聯(lián)合藥物治療，臨床效果更好。

1.5 三棱針治療

三棱針療法是放血療法的一種，又稱為刺血絡。是使用專用針具刺破患者穴位或淺表血絡，進行放血治療的方法，因所用針具針身至針尖呈三角錐形而得名。該療法可促進患者局部氣血運行，達到疏經(jīng)通絡、活血化瘀、開竅清熱、消腫止痛的功效。根據(jù)針刺手法不同，三棱針療法有點刺法、散刺法、挑刺法，該療法選穴與其他針灸療法基本相同，但針刺進針部位多選擇瘀陰明顯的穴位或穴位周邊血絡處，遵循離穴不離經(jīng)的原則。

三棱針療法要注意對針刺部位皮膚及針具的嚴格消毒，消毒方式可使用酒精或高溫滅菌的方法；進行針刺放血時，要注意刺入部位、深度及放血量的把握，隨時關注患者反應，及時處理異常情況。

1.6 其他針灸治療方法

針灸治療膝骨關節(jié)炎還包括水針療法、火針療法、內(nèi)熱針療法、銀質(zhì)針療法、松筋針療法等，臨床辨證施用，均可取得不錯的療效。

2 針灸治療膝骨關節(jié)炎的發(fā)展及前景

作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方式，針灸療法已經(jīng)有兩千多年的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對針灸所用九針的形制及針灸的理論和技術方法就有了詳盡的記述，通過對患者不同穴位實施針灸治療，可達到疏通患者經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的效果。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論與臨床治療技術的發(fā)展，中醫(yī)針灸開始嘗試與現(xiàn)代治療方法的結合、嘗試將現(xiàn)代科技手段融入針灸治療之中，并取得了很大進展，如電針療法、小針刀療法等，就是將現(xiàn)代電波刺激療法和現(xiàn)代手術治療方法與傳統(tǒng)針灸治療的有機結合，臨床取得了很好的療效[18-20]。為保護和促進針灸治療，我國于2010 年11 月16 日申請世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)獲得了成功，為針灸治療技術和針灸治療理論的發(fā)展提供了更好的發(fā)展機遇。

膝骨關節(jié)炎是中老年的一種多發(fā)病、常見病，其疼痛和對患者關節(jié)活動的限制，給患者的生活帶來了極大的負面影響，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且如治療效果不佳造成病情發(fā)展，還會導致患者出現(xiàn)關節(jié)畸形甚至造成殘疾。針灸對該膝骨關節(jié)炎的臨床療效已經(jīng)為相關研究和多年臨床實踐證實，但現(xiàn)有文獻及研究多關注于針灸治療膝骨關節(jié)炎療效的比較分析研究，仍缺乏對針灸治療的病理改變機制研究；且針灸治療膝骨關節(jié)炎的診斷、評價還缺少規(guī)范的標準化指標和統(tǒng)一的操作標準；如何與現(xiàn)代醫(yī)學理論與現(xiàn)代醫(yī)療科技相結合，以提高針灸對膝骨關節(jié)炎的治療效果和臨床應用價值，還有待相關研究的進一步深入。因此，提升世界范圍內(nèi)對中醫(yī)針灸臨床治療的認識、提升針灸治療膝骨關節(jié)炎效果和相關標準的認可程度、促進中醫(yī)針灸治療方式的普及和國際化，還需要相關研究機構、臨床醫(yī)療人員、學者加強基礎性研究和資料積累，為中醫(yī)針灸治療的發(fā)展創(chuàng)造更好的條件，讓中醫(yī)針灸治療更好地為患者服務。