牙本質肩領和纖維樁長度對修復體抗折強度的影響

阿迪力·麥木提敏，朱麗德孜·托列別克，帕麗黛姆·圖爾迪，安尼卡爾·安尼瓦爾，張帆，尼加提·吐爾遜

（新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在臨床實踐中，由于齲齒、外傷、腐蝕、磨損和根管治療過程本身造成冠部牙體結構的大量缺損[1]，冠部剩余組織沒有足夠的抗力形和固位形，故常需要根管內置入樁提供固位并用全冠修復來恢復其形態和功能[2]。有研究證實，與鑄造樁相比，纖維樁可以減少根折的發生率[3]，主要與纖維樁的力學性能接近于牙本質，可以減少應力向根的傳遞有關[4]。有研究顯示[5]，冠部剩余組織越少，修復體失敗的可能性就越高，認為在根管治療后的牙齒必須至少有2mm 的冠部組織來保證結構完整性。患牙修復成功的幾個因素中，冠部牙體組織的保存，特別是牙本質肩領效應的存在被認為是減少應力傳遞到根的有利條件。而臨床上，部分患牙無法預備出牙本質肩領，樁的使用對患牙修復后長期成功率比較重要。本研究探討對下頜第一前磨牙有無牙本質肩領情況下，置入不同長度的纖維樁并全瓷冠修復后的抗折強度，為殘根殘冠纖維樁修復設計提供一定的參考依據。

1 實驗方法

1.1 樣本牙的選擇和分組

選擇于新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科門診因正畸拔除的下頜前磨牙54 顆。要求新鮮拔除，根尖發育完成，牙體完整，無齲壞，無充填體，根無隱裂；牙根形態正常。清除牙菌斑、牙石及牙周組織后,隨機分為6 個組，每組9 顆牙。A1、A2、A3 組制備出2mm 的牙本質肩領，并制備樁道深度分別為6mm,9mm,12mm；B1、B2、B3 組無牙本質肩領，并制備樁道深度分別為6mm,9mm,12mm。用精確度為0.01mm的游標卡尺測量每組樣本的根長，釉牙骨質界（cementoenamel junction，CEJ）近遠中、頰舌徑，記錄數據，各組樣本間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 樣本牙的準備

1.2.1 根管治療

用高速渦輪機將A1、A2、A3 組牙沿CEJ 冠方2mm 處，B1、B2、B3 組沿CEJ 處截冠，用WaveOne 鎳鈦銼進行根管預備，用AH-Plus 糊劑和牙膠尖用熱牙膠充填系統完成根管充填，根尖片評價根管充填效果。玻璃離子水門汀暫封根管口，置于常溫0.9%生理鹽水溶液保存。

1.2.2 樁核冠修復

1 周后去除暫封物，使用玻璃纖維樁配套的直徑1.6 mm的根管預備鉆針完成樁道預備，將RelyX U200 自粘接樹脂水門汀注入樁道內，立即將RelyX?玻璃纖維樁固定在根管里，光固化機行多方向光照各20s 以完成玻璃纖維樁粘接。Z350 光固化復合樹脂堆核。各組樣本牙圍繞牙頸部預備1mm 肩臺，預備后A1、A2、A3 組牙本質肩領高2mm，B1、B2、B3 組無牙本質肩領，所有預備體核部高度為5mm，控制聚合度為2° -6°。制取印模，制作全瓷冠，并用RelyX U200 自粘接樹脂水門汀粘接。

1.3 實驗試件的制作

將所有樣本于CEJ 下2mm 至根尖處的牙根浸入90℃溶解的蠟中1-2s 形成約0.2mm 厚度的薄蠟層，蠟層厚度通過用電子游標卡尺測量牙根浸入前后的厚度來確定。將牙根包饒蠟層的部分包埋于直徑2.5cm，高度3cm 的自凝樹脂塊中，待自凝樹脂固化后，取出樣本牙，去除牙根及自凝樹脂塊中的蠟，使用硅橡膠印模材料模擬牙周膜。

1.4 抗折實驗

將試件固定于萬能試驗機上，加載點位于頰尖的頰斜面的（牙合）1/3 處，與牙體長軸呈45°，以1mm/min 速度加載至試件折斷，記錄折裂時的加載值和折裂模式。

2 統計學方法

使用SPSS23.0 進行統計學分析。計量資料采用均值±標準差表示，使用方差分析探索牙本質肩領和纖維樁長度對牙體抗折強度的影響。計數資料采用頻數和構成比表示，折裂模式比較采用Fisher 確切概率法。

3 結果

方差分析結果見表1，纖維樁長度和牙本質肩領對抗折強度沒有交互作用（P=0.964）。主效應分析提示，牙本質肩領對抗折強度的影響有統計學意義（P=0.000），纖維樁長度對抗折強度無顯著影響（P=0.078）。各組試樣牙的折裂模式有無牙本質肩領組間差異無統計學意義（P=0.25），各組多為可修復性折斷。

4 討論

大量實驗研究發現[6]牙本質肩領的預備對降低樁核-牙本質交界處的應力集中有積極的作用，冠部預留牙本質肩領越多，修復體的抗折強度增高越明顯，剩余牙本質起到了應力的抵消和重新分布作用。臨床研究表明[7]，保留牙本質肩領對根管治療后全冠修復牙齒的長期生存至關重要，當牙本質肩領缺失時，咬合負荷可能導致樁的彎曲，導致核微動，冠邊緣的粘接材料可能在短時間內斷裂而失效。

本研究中，不同長度纖維樁組的抗折強度均無統計學差異，這與Santos-Filho 等[8]的研究結果相似，過多的樁道預備因磨除大量的牙本質結構而減少牙根本身的強度。玻璃纖維樁具有接近于牙本質的彈性模量，能更好地吸收應力，降低牙根斷裂的風險，可使修復體具有更有利的破壞模式，本研究中各組折裂模式多為可修復性折斷，同時也出現牙根中1/3、根尖1/3 處折斷，這可能是樁道預備過程削減了牙根的強度，也有可能在樁道深處因光固化過程中樹脂水門汀聚合不足而導致粘結強度的下降、粘接過程中樁道深處可能形成的氣泡等原因，當受到較大的載荷時，這些部位可能會出現應力分布不均勻而成為折斷的原因。

本實驗結果表明，牙本質肩領的制備能提高纖維樁修復牙的抗折強度。纖維樁長度的變化對樣本牙抗折強度無明顯影響。通過增長纖維樁長度無法提高無牙本質肩領的樣本牙的抗折強度，故在臨床上，對于無牙本質肩領的患牙建議通過冠延長術或正畸牽引的方法得到能預備牙本質肩領的牙體組織再去修復。若牙根及牙周條件不允許，應告知患者治療風險，建議患者選擇其他修復方式。