發熱病房的護理體會

張然

（辛集市第二醫院，河北 辛集）

2019 年12 月以來湖北省武漢市部分醫院陸續發現了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，后證實為2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。

隨著新型冠狀病毒肺炎感染情況的愈演愈烈，我們辛集市第二醫院于2020 年2 月11 日騰空病房，作為除辛集市第一醫院以外的第二個新冠肺炎診療定點醫院，負責排查發熱病人，整個醫院按“傳染病醫院三區兩通道”的管理模式，劃分了清潔區、半污染區和污染區，兩通道為醫務人員通道和患者通道。正面大廳的門封閉，大廳內放了十幾個凳子作為患者待入院的休息處，間隔在1m 左右。急診入口為患者入口，西面舊樓入口為醫務人員通道，進入大廳的通道封死，達到不與患者之間交叉的目的。挨著醫務人員入口的一樓門診室都改成了進入各病區工作的醫務人員的更衣室，換好衣服從樓梯走到二樓進入半污染區，再坐電梯進入病區。病人是由急診導診護士帶領從一樓住院處辦好住院手續后坐電梯直接到病區，辦理住院手續是急診導診護士代辦。2 月12 號開始收治發熱病人，兒科是第一個收治發熱病人的科室。這要夸一夸我們院長有魄力在如此短的時間內完成如此艱巨的任務。

由于隔離病房不能有陪護人員，所以平時內科的醫護人員顯著不足，尤其是內科護士顯著不足，我們手術室護士都作為一線護士進入了新成立的感染科—內四科。在此前我們醫院的醫務人員都進行了進入污染區穿脫隔離衣的全員培訓[1]。由于常年上手術，我們的無菌觀念還是過硬的，不能碰的地方堅決不能碰，做手術是保護病人避免感染，穿隔離衣是保護自己，也保護病人不發生交叉感染。

進入內四科我的第一個班就是夜班，那時還是長夜班，后來為了職工身體優化調整一下，分成了兩個班次。當晚一起值班的還有兩個內科的護士小老師，后來的夜班都是兩個護士值班。我晚上上班時間前半小時在清潔區穿戴整齊進入內四科病區，由于科室剛成立，新入病人和環境都不熟悉，床號和病人名字對不上記不住，需要仔細核對清楚病人信息，把病人姓名床號用卡片貼在門上，再把病人姓名對應床號信息錄入微機，俗話說就是給病人安好床，醫生才能開始寫病程開醫囑。由于病人都是單間，還有各種治療、抽血、生活護理等，忙活完已經下半夜了，早起又一波的抽血、測體溫、發早飯、消毒液噴灑[2]。需要提一句我們進入污染區是需要穿隔離衣、戴帽子、口罩、防護眼鏡和手套、鞋套，這些裝備的穿脫都是從支援武漢前線的同事發回的隔離衣穿脫培訓視頻教程學習的，全身上下都需要保護好，因為不知道哪個發熱病人是新冠病毒的感染者，不能像武漢剛開始一樣由于對病毒的了解不足還沒開始工作就有醫務人員感染倒下了，我們做開卷考試要做到最好。每個病人處理完都要做好手消毒再進行下一個病人的工作，有病人血液、痰液、分泌物污染要做好七步洗手法清洗，每個班做的最多的操作就是手消毒和七步洗手法洗手，即使戴著手套也要一絲不茍地做好手消毒和七部洗手法洗手。第1d 的夜班防護服里面全是汗水，雨鞋里也濕的如走泥濘之地。

每個病人都是因為發熱入院，為了不讓病人發熱在家私自治療錯過新型冠狀病毒感染初期表現，遏制其傳播開來，所以當地鄉鎮村的衛生室不許治療發熱病人，小區外的藥房不許賣退燒藥，有發熱病人打120。村醫、藥房都響應政府號召有發熱病人打120，由救護車拉入我們醫院進行發熱篩查，也有由于病人自己發熱到發熱門診檢查被120 救護車送入辛集市第二醫院的。所以多數病人一般情況都還好。由于冬春交替是呼吸道感染的高發季節，2d 左右各病區就滿了，不是因為我們醫院床位少，是由于隔離病房，患者都是單間，兩人間、三人間都只能住一個病人，避免交叉感染[3]。

剛開始病人不太理解，我們就耐心地做好安撫工作，叮囑病人安心治療，一般做2 次咽拭子檢查結果陰性就會出診斷證明，自行選擇就診醫院，或是進隔離點口服用藥觀察，一般住院時間也就3d 左右，病人周轉比較快，不這樣快的周轉也不行，發熱病人很多。有時發熱不明顯，腹瀉，咳嗽有懷疑新冠病毒感染癥狀的都會被120 救護車送來。

病人入院后我們把病人安排好床位建好病歷，貼好病室門口的床號姓名卡片，叮囑病人戴好口罩，待在病房，有需要按床頭鈴，執行醫囑，監測生命體征，畫體溫單，給病人打熱水，給病人領飯分發，行動不便病人的如廁，充電器充電，清理垃圾及衛生，病區環境消毒等，病人出院后清理病室衛生，終末紫外線消毒，登記，鋪備用床等。所幸隨著時間推移工作越來越順手。后來隨著疫情的發展，病人也不排斥入院篩查，有的病人感覺不適還會主動來醫院住幾天篩查，為了保護家人。最讓我們感動的是他們能理解我們的辛苦，我也做的更有勁了。有的發熱病人食欲不好，我就會在發飯的時候說今天的水餃好香呀，真想吃兩口，然后再叮囑病人多喝水[4]。我覺得病人感染發燒身體需要能量消耗來支持免疫系統與病毒作戰，所以進食食物是必要的。還有病人要有一個積極的治療態度，這就需要我們給他加油打氣[5]。

在發熱隔離病房做治療時的困難就是戴著護目鏡總是出霧氣，像得了白內障，看不清，最有考驗的操作就是抽血和輸液找血管，后來大家集思廣益有用洗潔精涂鏡片的、有用碘伏涂鏡片防霧氣的，都挺有效果。有時實在看不清就憑經驗和手感操作也是可以做到優質護理服務的。不過雙層手套也降低了手感。黏貼膠布固定也總是把我的手和病人粘在一起，有時就請病人伸出援手。

做了十幾天的發熱隔離病房護理，我覺得累不是最難以忍受的，最難以忍受的是不能隨時喝水和去廁所，我們這里也是物資缺乏的地方，成為定點醫院的時候防護物資有錢都買不到了，上級會調撥一些，但還是遠遠不夠的，后來有愛心人士的捐助才度過了難關。所以隔離衣也是非常節約的，醫院要求進入病區一個班是6 個小時左右，也是比較人性化的[6]。原來都是上下午的班，為了適應就診病人，現在是為了節約物資，每人每天值一個班就可以在自己賓館的房間休息。也是為了讓醫務人員休息好，身體健康，保持一個最佳的狀態。我上班時一個班6 個小時都不能去廁所，開始也穿尿不濕，后來過不了心理那一關，上班時一直忙，一直出汗，倒也沒有尿意，只是口渴的厲害，下了班回到住處會不停地喝水喝稀粥。每次一開始穿隔離衣都覺得想去廁所，即使才從廁所出來，感覺自己是心理性尿頻。進病區一忙就沒這種感覺了。

這段時間社會各界愛心人士也紛紛伸出援手，捐助了我們一些急需的物資如隔離衣、帽子、口罩、護目鏡，還有很多牛奶和水果。

自從我上過夜班接觸過病人之后，我也不能回家了，入住了酒店，為了保護家人避免發生交叉感染切斷傳播途徑[7，8]。醫院的病區工作人員都入住了酒店，有專車接送上下班，吃飯都是酒店供應，盒飯充足供應，專人負責。一個酒店住的都是我們醫院的同事，感覺像一個大家庭，大家在一起同甘共苦。換上隔離服喜歡拍照的同事就拍一個加油的照片發空間里，讓親人朋友知道自己還好，其實根本是認不出來的，因為武裝的太嚴密了。

我發現醫護人員和病人之間是不存在矛盾的，我們應該聯合起來對抗的敵人是疾病，是病毒細菌。

最后我希望新型冠狀病毒感染早日過去，希望武漢加油，希望我們支援武漢的醫務人員都能健康平安地圓滿完成任務，希望我們的國家更加繁榮富強。我們一起迎接百花盛開的春天。

我們這個縣級市在黨和政府的領導下，在各級醫療衛生機構努力下和廣大人民群眾配合下尚未發現確診和疑似病例。（手消毒應用的是75%酒精噴劑。）