老年高血壓病診斷與治療研究進展

胡萬冬

（長嶺縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 松原 131500）

0 引言

在眾多慢性病中，高血壓最為常見，同時高血壓也屬于心血管疾病。現(xiàn)今，我國高血壓患病率約為11.88%。在人們年齡不斷增長的過程中，其患高血壓發(fā)病率就越高。對于年齡在60-65歲人群中，高血壓患病率可達30%，而65歲以上的人群中，高血壓發(fā)病率約占35%，75歲以上老年群體中，高血壓患病占比約為50%。同時嚴重損傷了人體的腎臟、大腦以及心臟的功能，也是冠心病、腦卒中的主要致病因素[1]。本文進一步分析了老年高血壓的臨床特征和相關(guān)診斷治療進展。

1 老年高血壓的特點

1.1 癥狀不具代表性或無癥狀。老年人高血壓的發(fā)病往往相對遲緩，大多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴等一系列癥狀。此外，還有些病人可能沒有癥狀。通常在體檢或其他疾病中被診斷發(fā)現(xiàn)，原因是老年人的生理機能不斷衰退，敏感性差或可能被其他疾病所覆蓋。

1.2 老年高血壓常見于單純收縮期高血壓（ISH）。過去，人們錯誤地認為高血壓會隨著年齡的增長而不斷升高，屬于一種自然的衰老現(xiàn)象。最新研究表明，老年人的動脈硬化、血管彈性減退以及收縮壓升高，都屬于病態(tài)。舒張期高血壓和收縮期高血壓都能誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，但收縮壓發(fā)生率極高，病情嚴重惡化，收縮壓與冠心病密切相關(guān)。國際高血壓協(xié)會和世界衛(wèi)生組織共同制定了ISH標準：收縮壓不低于21.7 kPa，舒張壓在12.0 kPa以下。結(jié)合實際調(diào)查研究，中國人口結(jié)構(gòu)正在步入老齡化。60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?.0%，約為1億人，而ISH患病率高達21.5%，占老年高血壓患者的53.21%。由此可見，老年人口中，高血壓病發(fā)病率極高，必須引起相關(guān)部門和人員的高度重視。

1.3 高血壓波動，容易發(fā)生體位性低血壓。在老年高血壓患者中，血壓通常不穩(wěn)定且波動。當體位發(fā)生變化時，經(jīng)常會出現(xiàn)低血壓癥狀，主要是因為老年壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性差，同時，也與老年人植物神經(jīng)衰退，進而不能很好地調(diào)節(jié)體位變化。此外，不包括收縮壓下降超過3.99 kPa且舒張壓下降超過1.99 kPa外，同時還存在低血壓癥狀，多表現(xiàn)為頭暈，黑朦，嚴重的還可能出現(xiàn)腦供血不足。此外，一些患者出現(xiàn)心絞痛等并發(fā)癥。因此，患者應避免仰臥位突然上升。

1.4 老年高血壓并發(fā)癥不僅多而且還會對人體造成很嚴重的傷害。老年高血壓患者很容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，而且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將嚴重傷害人體機能，主要與老年人各種生理功能衰退存在一定聯(lián)系。如心臟、大腦、腎臟都存在不同程度的血管硬化、血液粘度不斷增加，外周阻力增加，心臟功能下降，血液排出能力下降[2]。因此，老年高血壓患者常伴有腦出血和腎功能衰竭。

1.5 非常容易出現(xiàn)藥物副作用。老年人因為生理機能逐漸衰退，肝腎功能明顯大不如以前，或者伴有肝腎病變等問題，從而影響藥物的代謝和消化，進而出現(xiàn)各種不良反應。

2 老年高血壓病的診斷

2.1 老年人高血壓診斷要點。老年人高血壓的診斷與其他原發(fā)性高血壓的診斷大致相同。其要點如下：①在非藥物狀態(tài)下，根據(jù)兩次或更多次在同一天重復測量的平均血壓，偶爾一次血壓升高，不能準確判斷是高血壓疾病，因此需要多次測量，進一步觀察確診。②消除引起繼發(fā)性高血壓的潛在疾??；③非常有必要做相關(guān)的實驗室檢查，這樣可以更準確地判斷靶器官損傷程度以及是否存在其他臨床病癥等。

2.2 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。JNC6和JNC7是老年高血壓診斷中較為常用的方法，并向廣大群眾提出理想的降壓指標。因為老年患者都存在收縮期高血壓患病率高的特點，提倡在抗高血壓治療中，不斷優(yōu)化夜間調(diào)節(jié)脈壓和血壓升高的問題[3]。在門診治療的高血壓患者中，血壓測量僅在白天進行，不能真實反映24小時動態(tài)血壓變化，也不能制定科學合理的治療方案。而動態(tài)血壓監(jiān)測可以更加真實地反映患者24小時內(nèi)血壓實時波動情況，不論夜間休息還是日常活動狀況下，可以很好地彌補診所血壓不足問題更有利于降壓治療方案的合理性。

對于血壓正常的老年人而言，他們24小時血壓波動的特點是白天收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）升高，也將處于低谷。血壓波動曲線通常表現(xiàn)為兩峰一谷的長柄杓型。血壓從午夜到凌晨2點最低，4點后逐漸升高。晨起活動之后，血壓會明顯上升，并在早上6點到8點達到第一峰值，白天基本處于較高水平，輕中度高血壓患者多有這種變化，呈現(xiàn)杓型，重度高血壓和老年高血壓晝夜波動較小甚至沒有波動，夜間血壓不斷上升，通常情況下，呈現(xiàn)出非杓型，甚至反杓型。當血壓晝夜節(jié)律消失，夜間血壓不斷上升，長此以往，勢必會加重心血管負擔，進而嚴重損傷靶器官，增加心腦血管疾病死亡概率。當老年高血壓患者，血壓晝夜節(jié)律消失時，應注意以下幾點：

①老年高血壓患者通常情況下，都是由老年前期高血壓發(fā)展而來，此外，大動脈粥樣硬化也可能造成大動脈彈性下降，因此，這些患者病程時間往往很長，病情較為嚴重，機體調(diào)節(jié)血壓的機制白天會表現(xiàn)出異常，迷走神經(jīng)張力逐漸衰退等多種因素造成動脈血管平滑肌長時間處于收縮狀態(tài)，長年累月，動脈血管順應性下降，患者出現(xiàn)動脈硬化，換言之，血壓不斷上升，尤其是夜間血壓下降非常緩慢，導致血壓晝夜規(guī)律慌亂，毫無規(guī)律[4]。②老年高血壓患者多伴有靶器官損傷問題，尤其加劇腎臟病變，一旦腎臟損傷嚴重，會進一步加劇血壓升高，而血壓升高又會加重腎臟損傷程度，在這種惡性循環(huán)中，血壓會一直升高，夜間也不會下降，血壓晝夜節(jié)律失衡。③大量臨床研究表明：對于血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者來說，他們血漿內(nèi)皮素水平不斷上升，甚至可能存在靶器官受損-內(nèi)皮素釋放增加-血壓晝夜節(jié)律消失的惡性循環(huán)中。所以，對于重度高血壓患者來說，最重要的是盡快恢復血壓晝夜節(jié)律，這樣才能減少對靶器官損傷和預后調(diào)節(jié)，必須深刻意識到盡可能地恢復血壓晝夜波動規(guī)律，才能有效保護靶器官功能。

3 老年高血壓臨床治療常用藥物

在治療老年高血壓時，只有選擇適合患者的降壓藥物，才能降低靶器官功能的損傷，同時有效降低患者血壓。目前，在治療老年高血壓時，醫(yī)生常用的幾種降壓藥如下：第一，鈣通道阻滯藥。這種藥物可以利用阻斷血管跑平滑肌系統(tǒng)中鈣離子通道來達到血管擴張的目的，進而降低患者血壓。此外，因為，鈣通道阻滯藥擁有不同的受體結(jié)合特點和組織選擇性，因此，會表現(xiàn)出不同臨床治療特性。所以，臨床治療效果也不盡相同[5]。第二，利尿藥。此種藥物通過利鈉排尿來實現(xiàn)降壓目的。按照藥物作用部位、藥效以及機制不同，將其劃分為噻嗪類利尿藥、保鉀利尿藥以及袢利尿藥。第三，β受體阻滯劑。這類藥物通過抑制已激活的交感神經(jīng)來降低血壓。第四，α受體阻滯藥。在具體治療期間，醫(yī)生利用α受體阻滯藥物和突觸后α受體的作用降低血管阻力，從而達到降低血壓的目的。第五，聯(lián)合用藥。所謂藥物組合具體指通過服用不同機制的降壓藥物，達到理想的降壓效果，同時減少不良反應發(fā)生，盡可能地保護靶器官。

4 結(jié)論

總之，高血壓病屬于一種慢性綜合癥，容易誘發(fā)其他并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，老年高血壓病患者中，其中75%-80%是合并癥患者，在治療高血壓病時，不僅要有效控制高血壓，而且還要控制其他并發(fā)癥。在選用降壓藥物時，要重視其對代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂等相關(guān)方面的影響，此外，重度高血壓患者，要盡快恢復血壓晝夜節(jié)律，這樣才能有效降低對靶器官損傷。