系統性紅斑狼瘡合并視網膜大血管阻塞眼科治療的療效研究

張勇，周玉玲

（黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000）

0 引言

SLE視網膜病變指的就是只次于干燥性角結膜炎的一種SLE十分普遍的眼部表現，以往臨床中對這一病癥大多都是檢測SLE患者各類眼底表現，而對于具有視網膜病變的SLE患者各項臨床表現與癥狀較少進行分析與研究。不管是從眼科還是內科各項治療來看，依據SLE視網膜病變患者各項臨床表現與癥狀，立即對其施予相對應的治療對策，對于防范或是減緩原發病癥與視網膜病變的產生、進展等都十分關鍵[1]。文章納入2016年12月至2019年3月我院收治的26例患者，現將實際情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院收治的26例（共38眼）SLE合并視網膜大血管阻塞病例，納入時間為2016年12月至2019年3月，對所有患者都施予抗風濕免疫治療，在其身體情況得到穩定后，依據眼底各類情況施予眼科手術。納入標準：①所有患者都經過臨床癥狀觀察等聯合診斷而確診；②2組患者及其（或其）家人對此研究一律知情同意；③患者的病例資料一律獲得我院倫理委員會的審批；④2組患者意識正常。剔除標準：①剔除合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；②剔除合并有嚴重的心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病、肺部疾病的患者；③剔除對本次治療存在過敏的患者；④剔除在中途退出此研究的患者；⑤剔除合并有嚴重的血液疾病的患者；⑥剔除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。性別：9例男、17例女；年齡范圍：25-49歲，平均（37.93±10.01）歲。

1.2 方式。對于SLE患者而言，在其急性重癥期中，對其施予大劑量甲潑尼龍，開展沖擊治療；在其緩解期中，對患者施予免疫抑制劑、潑尼松，進行口服，對于抗磷脂抗體（APA）體現為陽性的患者加抗血小板聚集、抗凝等各項藥物方面的治療。在身體情況得到穩定后，對眼底血管開展造影，檢測眼底所有情況，并施予相對應的治療。對于共17眼[視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）、視網膜中央動脈阻塞（CRAO）、視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）依次就是4眼、2眼、11眼]合并有視網膜血管滲漏與無灌注區的患者而言，開展視網膜局灶性光凝治療，光斑大多都是Ⅱ-Ⅲ級，單次50-300點，間歇1-2個星期實施一次，共實施1-3次。對于共21眼（CRVO、BRVO依次就是11眼、10眼）合并有黃斑水腫的患者而言，實施黃斑區格柵樣光凝，光斑大多都是Ⅰ-Ⅱ級，規避中心凹直徑共500μm的各類無血管區。對于共11眼（CRVO、CRAO、CRAO合并CRVO依次就是6眼、3眼、2眼）合并有視網膜新生血管的患者而言，開展全視網膜光凝（PRP），由視盤周圍共兩個DD之外與黃斑區顳側共1-2個DD之外至赤道部，光斑大多都是Ⅲ級，單次300-500點，間歇1-2個星期實施一次，共實施3-5次。對于共7眼（CRVO、CRAO合并CRVO、BRVO依次就是3眼、2眼、2眼）視網膜新生血管、黃斑水腫患者而言，對其在玻璃體腔中注射共0.5mg的雷珠單抗。對于共2眼視網膜分支動脈阻塞（BRAO）患者而言，借助改善微循環等各項保守方面的治療。

1.3 數據分析及統計處理。此次研究涉及的所有數據一律以SPSS 19.0這一統計學軟件實施處理，其中，患者治療后的視力分布情況一律用[例（%）] 表示，選擇χ2檢驗；而治療后的眼壓一律以（）表示，選擇t檢驗，P＜0.05時有統計學意義，反之則無意義。

2 結果

在治療以前，共21眼的BCVA低于0.1，共10眼的BCVA處于0.1-0.3，共7眼的BCVA高于0.3；在治療后，共15眼的BCVA低于0.1，共15眼的BCVA處于0.1-0.3，共8眼的BCVA高于0.3，在治療前后進行對比沒有十分顯著的差異性（P＞0.05）；在這其中，共20眼視力得到提升，共11眼視力維持不變，共7眼視力有所降低。在治療以前眼壓（17.76±3.67）mmHg，對比在治療后眼壓（18.42±4.48）mmHg，沒有十分顯著的差異性（P＞0.05）。

3 討論

SLE指的就是原因沒有得到確定、較易產生在年輕女性人群中的一種自身免疫性病癥，其臨床癥狀與表現十分多樣，且會累及到許多臟器[2]。對于合并有視網膜病變的SLE患者而言，其大多都處在病癥的活動期中，且視網膜受到損傷總體的程度與病癥所產生的進展間緊密聯結[3]。視網膜動脈阻塞指的就是視網膜動脈主干或是其各分支被阻塞，使得視網膜產生缺血而引發水腫，視細胞十分快速地產生死亡，進而引發急性視力損害，高于90 min就會產生不可逆性損傷。

在本研究中，共38眼合并有視網膜大血管阻塞，在施予抗風濕免疫治療后，開展各項眼科治療，比如，玻璃體視網膜手術、玻璃體腔注射等，共20眼視力得到提升，共11眼視力維持不變，共7眼視力有所降低，所有患者的視力預后都不夠理想。有研究人員指出了，全身尿激酶溶栓在運用到對視網膜動脈阻塞患者實施治療后，對于完全性阻塞的患者而言，能夠促進其部分循環得到恢復，但是，無法促進其各視功能得到改善；對于不完全性阻塞的患者而言，能夠對其阻塞實施解除，并促進其視力得到改善；其最后的效果與病程間具有相應的關聯性，盡早實施治療最后的效果愈加良好。在本研究中，共7眼合并有視網膜動脈阻塞，由于患者身體情況不夠理想，加之各類抗血小板藥物所帶來的影響，所以，沒有實施全身溶栓治療。對于共3眼CRAO、2眼CRAO合并CRVO的患者而言，由于產生視網膜無灌注區，對其施予PRP治療，對于共2眼CRAO的患者而言，由于產生無灌注區，對其施予局部視網膜光凝治療。

激光光凝能夠借助對視網膜血管滲漏與其各無灌注區加以封閉，降低各新生血管因子的產生，防范青光眼；損壞周邊部與赤道部各視網膜，降低耗氧總量，總體對黃斑區施予供養，儲存下有用的視力；提升視網膜、脈絡膜間所具有的粘連，增強微循環，清除視網膜所產生的水腫[4]。雷珠單抗能夠對VEGF施予阻斷，阻礙各視網膜新生血管產生進展，減緩血管滲漏，在實施手術以前加以運用，可以讓部分新生血管得到減退，并降低失血總量[5-6]。在本研究中，在激光治療結束后，共3眼CRVO、2眼BRVO由于視網膜新生血管沒有全部得到減退，在玻璃體腔中注射雷珠單抗；共2眼CRAO合并CRVO由于產生玻璃體積血，在實施手術以前的一個星期，在玻璃體腔中注射雷珠單抗，在實施玻璃體視網膜手術期間，清除出所有積血，開展補充視網膜光凝治療。在手術結束后，患者都沒有產生新生血管性青光眼。

綜上所述，對于SLE合并視網膜大血管阻塞患者來說，在運用手術、藥物等各項治療后，能夠促進部分視力得到相應的改善，但是，其預后不夠理想。