子宮內膜癌刮宮活檢病理診斷與結果分析

商慶花通訊作者，趙嶺嶺，吳春平

（衡水市第四人民醫院 病理科，河北 衡水 053000）

0 引言

子宮內膜癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤疾病，約占女性生殖道腫瘤的18%-30%[1]，其發病以大齡婦女或絕經期婦女為主。臨床上，子宮內膜病變的首發癥狀為月經紊亂，經治療后病情好轉不明顯者需警惕子宮內膜惡性腫瘤的發生。由于子宮內膜癌與子宮內膜功能性失調及其他婦科疾病有較多相似地臨床表現，容易出現誤診、漏診現象，應引起醫師高度重視。目前，子宮內膜癌主要借助子宮內膜刮宮活檢進行確診，而診斷過程中子宮內膜高分化樣腺癌與非典型性增生的鑒別診斷較難，且是子宮內膜癌病理診斷的一個重要難點[2]。另外，對于子宮內膜癌治療方案的選擇，是采取手術或非手術方式治療疾病，還需依靠病理診斷提供臨床指導。基于此，本研究通過回顧性分析我院病理科2017年5月至2019年4月收集的子宮內膜刮宮活檢標本，對子宮內膜癌刮宮活檢病理診斷情況進行了研究，旨在為子宮內膜癌疾病的診斷及鑒別提供幫助。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取我院病理科2017年5月至2019年4月經刮宮活檢的子宮內膜癌手術切除標本70例，對其病理特點進行回顧性分析。70例子宮內膜癌患者均為女性，臨床以腹痛腹脹、月經不規律、陰道不規則流血及排液增多為主要表現。年齡35-76歲，平均（49.8±7.2）歲；其中，原發性或繼發性不孕患者4例，多囊卵巢綜合癥患者1例，均經激素治療，但效果欠佳。

1.2 方法。全部病例均實行診斷性刮宮手術，取子宮內膜組織，10%福爾馬林固定，石蠟包埋，同時進行蘇木精-伊紅（HE）染色和免疫組組織化學染色，使用光學顯微鏡對其組織特點進行觀察。染色結果由經驗豐富的病理科醫師采用雙盲法獨立閱片，以術后病理組織診斷結果為對照，進一步分析子宮內膜癌的刮宮活檢病理診斷結果。

2 結果

2.1 活檢病理診斷及術后病理情況。本研究70例刮宮活檢組織中，明確子宮內膜樣腺癌62例（88.6%）；其中，有1例為子宮復雜性增生伴非典型增生局灶癌變；4例實施兩次刮宮活檢，第一次活檢明確為子宮內膜復雜性增生，第二次活檢確診為子宮內膜樣腺癌；1例實施三次刮宮活檢，第一

次活檢明確為子宮內膜復雜性增生，第二次活檢明確為可疑癌，第三次活檢確診為子宮內膜樣腺癌。另外，確診為漿液性癌4例，1例明確為癌肉瘤，3例明確為透明細胞癌。術后病理結果顯示，62例子宮內膜樣腺癌中，癌細胞侵至子宮壁淺肌層50例，侵入深肌層10例，廣泛浸潤子宮壁深肌層1例，息肉狀生長1例。

2.2 子宮內膜樣腺癌的病理分析。組織學特點：62例子宮內膜樣腺癌中，低分化樣腺癌2例，中分化樣腺癌36例，高分化樣腺癌24例。其腺體無法顯示出正常結構，極性完全喪失，細胞核變大、變圓；細胞核仁突出，內部染色質增粗，部分可見“空泡狀”；增生腺體呈現為明顯的乳頭狀、不規則腺管狀、篩孔狀、條索狀，部分內膜間質消失，被肉芽組織或新生纖維組織所取代。免疫組化特點：子宮內膜樣腺癌常表達波形蛋白（vimentin）、角蛋白（CK）、B-鏈蛋白（B-catenin）、孕激素受體（PR）、腫瘤表面雌激素受體（ER）、卵巢癌抗原（CAl25）、上皮細胞膜抗原（EMA），廣泛粘液性分化表達癌胚抗原（CEA），鱗狀分化區表達HCK。

3 討論

近年來，子宮內膜癌發病率持續升高，并逐漸呈年輕化趨勢發展。國內報道[3]，40歲以下婦女子宮內膜癌占同期子宮內膜切除的8.8%或13.3%。最新調查結果顯示[4]，育齡期子宮內膜癌婦女在全部子宮內膜癌病例群體中的占比達到8%以上。臨床認為，子宮內膜癌與雌激素水平的關系密切，卵巢功能失調引起激素波動、排卵障礙，可導致子宮內膜癌的危險性進一步上升。目前，女性絕經期前后子宮內膜癌與育齡期女性子宮內膜癌的診斷標準趨于一致，由此原發性、繼發性不孕或月經紊亂的診斷時常常會忽略子宮內膜癌的可能性，而更傾向于判定為子宮內膜增生。亦有報道指出[5]，大多數患有子宮內膜癌的年輕女性擁有良好的分化狀況，其與復雜性子宮內膜增生或非典型性增生等常見婦科疾病相混淆，極容易造成子宮內膜癌誤診、漏診幾率的增加。所以，有必要采取刮宮活檢病理診斷確診子宮內膜癌疾病。刮宮具有操作方便、診斷準確、費用低等特點，當前用于子宮內膜癌診斷或鑒別的實用性很強。不過，一些年輕女性需要在短時間內進行重復性刮宮活檢才能確診疾病，這樣可以最大限度地減少漏診、誤診情況的發生。另外，刮宮活檢過程中，組織刮取多少、制片水準、閱片能力等也是影響刮宮活檢診斷結果的重要因素。本研究70例患者均統一采取刮宮活檢及免疫組化診斷疾病，其中62例初次刮宮活檢時確定為子宮內膜樣腺癌，包括低、中、高分化樣腺癌各2例、36例、24例。可見，子宮內膜癌以中分化腺癌為主，多數浸犯淺肌層，有良好預后。在病理特征的分析中，子宮內膜樣腺癌的形態學診斷一般可以概括為以下幾點[6]：異型增生的子宮內膜樣腺體浸潤間質，出現促纖維反應；乳頭狀分支結構復雜，乳頭中軸纖維脈管束幾乎無血管，部分呈絨毛狀結構；腺體不規則增生密集融合，呈分支狀或迷宮樣結構；腺體分支與腺體套疊伴乳頭狀折疊，形成花邊狀結構。相關研究表明[7]，未能準確診斷為子宮內膜癌的青年女性患者，其稍帶描述性診斷術語與直接診斷癌在原則上并無差別。本組4例實施兩次刮宮活檢，1例實施三次刮宮活檢，最后一次活檢確診為子宮內膜樣腺癌，說明初次活檢為誤診情況。目前而言，鑒別子宮內膜不典型增生與高分化子宮內膜樣癌最有力的依據為間質和肌層浸潤。鑒別漿液性癌與子宮內膜樣癌，在免疫組化學上可知漿液性癌P16表達彌漫陽性，ER弱陽性或不表達，B-catenin不表達，Ki-67指數高于子宮內膜樣癌。此次通過對子宮內膜癌病理診斷的分析，還發現50例子宮內膜樣腺癌侵襲至子宮壁淺肌層，11例侵襲至深肌層，1例確診為息肉狀生長。

綜上所述，刮宮活檢病理分析是診斷子宮內膜癌準確性高的診斷方法，其操作方便、可重復性檢查、費用低廉，適合在基層醫院廣泛推廣，同時聯合免疫組化染色可以進一步提升子宮內膜癌診斷的準確度。