雙源CT冠狀動脈血管成像對于單支冠狀動脈變異的診斷價值探究

仇馨悅，魯雪紅，王偉

（新疆維吾爾自治區中醫醫院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

臨床上先天性冠狀動脈變異主要是指不同于正常結構的先天性病變疾病，多數患者在臨床上無明顯的癥狀，往往在進行冠脈造影檢查中才發現，大多數冠狀動脈變異病變屬于良性，針對此類患者無需進行手術治療，但是部分患者在動脈發生變異會可能會導致患者心肌供血異常，甚至有可能導致患者猝死、心律失常、心肌梗死、心絞痛，現通過研究我院單支冠狀動脈變異患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。35000例患者入組時間為2016.5月到2018.5月，所有患者均行雙源CT冠狀動脈血管成像檢查。全部患者男19263例，女15737例，年齡19-74歲，均值（42.3±4.19）歲，心率41-135次/min，均值（78±4）次/min。大多數患者均表現出胸悶、胸痛、心悸等癥狀。

1.2 方法。在檢查前醫師對所有患者進行呼吸訓練，每次訓練中讓患者自行屏氣10 s以上，這樣能夠避免圖像質量受到呼吸偽影的影響，在檢查前2分鐘，醫師給予1 mg硝酸甘油噴劑噴于患者舌下，使用雙源CT（生產廠家：西門子）對患者進行掃描，參數設置為：重建間隔0.7 mm，重建層厚0.6 mm，旋轉時間320 ms，準直62 mm×0.8，電流850 mAs，電壓140 KV[1]。于患者心臟橫隔面下1 cm處一直到氣管分叉部進行掃描，并在患者肘部正中部位給予碘佛醇注射液（濃度為320 mg/ mL）進行靜脈注射，注射完成之后立即使用氯化鈉注射液（濃度為0.9%）60 mL進行沖洗，在掃描中采取手動觸發模式進行掃描，最后使用圖像質量最佳的間期進行圖像重建，最后將圖像直接輸送到處理站中進行處理。

2 結果

分析35000例患者的資料，共檢出0.08%（28/35000）的患者存在單支冠狀動脈，其中男15例，女13例，年齡35-75歲，均值（62.3±14.3）歲，其中有16例開口在右冠狀脈竇，有12例開口在左冠狀脈竇。在檢測單支冠狀動脈亞型方面，左冠竇Ⅰ型、左冠竇肺動脈前Ⅱ型、左冠竇主動脈Ⅱ型、右冠竇Ⅰ型、右冠竇肺動脈Ⅱ型、右冠竇主動脈Ⅱ型、右冠竇主動脈根部后Ⅱ型分別占7例、4例、3例、2例、7例、2例、3例。①RⅡP型患者的圖像中，右冠狀動脈竇處開口處存在左冠狀動脈，隨后便會進行繞行，并通過患者主動脈的根部后方，且一直到達患者的左側冠狀動脈分布區域。②RⅡB型的圖像中，右邊主干開口處存在左冠狀動脈，并沿著肺動脈以及主動脈之間進行走形，在肺動脈根部繞行之后發生了回旋支以及前降支，但是患者的右側冠狀動脈支會比較粗大，且左側的冠狀動脈在最開始時是比較細的。③RⅡA型的圖像中，在右主干的近端開口處存在左冠狀動脈開口，并且會慢慢繞行在患者肺動脈圓錐的前方，在經過患者肺動脈的根部之后，會發生回旋支和前降支，且右冠狀動脈同樣存在粗大、綿長的特征。④LⅡB型的圖像中，右冠狀動脈開口處存在左主干近端，且由于左主干有所延續，而形成了降支近端，并在患者肺動脈以及主動脈根部之間進行來回走形，由于肺動脈和主動脈段動脈均比較細，因此在達到了右房室的股溝部位之后，會呈現出右冠狀動脈呈現分布性穿行現象。⑤LⅡA型圖像中，一般表現為冠狀動脈開口存在于左主干延續而成的前降支部位，且實際走形主要位于患者肺動脈的圓錐前端，但是需要供應患者的動脈供血部位。⑥RⅠ型圖像中，右冠狀動脈竇處存在冠狀動脈主干的開口，但是在遠端部位經過了十字交叉之后，則變為了后降至，隨后在通過了左房室的股溝部位之后，便由原來的后降支變為了前降支。⑦LⅠ型圖像中，走形模式基本上是從左冠狀動脈竇發起，且回支均具有粗大、綿長的特征，且右冠狀動脈竇與遠端偏右部位相近。

3 討論

冠狀動脈變異主要可分為終結異常、行走異常、起源異常等三類，雖然患者不會表現出明顯的臨床癥狀，但是會存在心律失常、心肌梗死以及猝死等風險[2-5]。因此臨床上需要根據先天性冠狀動脈變異后是否引起了臨床癥狀主要分為惡性變異、良性變異，針對此類疾病，臨床上主要采用雙源CT進行檢查，此種檢查方法具有直觀、快速、無創等優點，還能夠直接觀察到變異冠狀動脈的走形、開口以及形態等[6-9]。本研究結果顯示在35000例研究對象中，檢出0.08%（28例）的單支冠狀動脈變異病例，檢出率較高，主要原因是單支冠狀動脈畸形的患者也可能同時患有冠狀動脈疾病，因此大多數患者會前往醫院行冠狀動脈血管成像檢查，這樣也就導致了健康人群的檢出率遠遠低于這類人群的檢出率。本次病例中全部患者的年齡比較大，主要原因是由于年輕的患者雖然存在單支冠狀動脈變異情況，但是仍然可以滿足患者的心臟供血需求，但是隨著時間的延長，患者年齡不斷增大，患者的心臟部位將不會滿足相關的供血需求[10-15]。

綜上所述，單支冠狀動脈變異情況采用雙源冠狀動脈血管成像技術進行檢查和評估，具有較高的臨床價值，建議推薦。