近10余年來針刺四關(guān)穴治療腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展

陳燕芳

（北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，北京 100020）

0 引言

針對(duì)腦卒中后抑郁來講，其主要是指在腦血管疾病的作用下，患者在發(fā)病后產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒的臨床病癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在出現(xiàn)中風(fēng)后的未來5年時(shí)間內(nèi)，發(fā)生PSD的可能性約為36%[1]。本病發(fā)生機(jī)制尚不明 確，盡管國內(nèi)外相關(guān)綜述描述了卒中后抑郁的治療和預(yù)防策略，但卒中后抑郁的比例并沒有顯著降低。

1 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后抑郁的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為該病是屬于“郁癥”范疇，《雜病源流犀燭》曰：“諸郁，臟氣病也，其原本由于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁生焉。”認(rèn)為郁病既是臟腑的疾病同時(shí)又兼具氣機(jī)紊亂，因臟腑功能減弱，導(dǎo)致氣機(jī)淤滯，通行不暢，形成氣郁。從目前治療PSD的常見方式來看，主要以中醫(yī)針灸治療為主，且應(yīng)用這一方式取得了顯著療效。在這種條件下，本文選取針刺四關(guān)穴及其相關(guān)穴位治療中風(fēng)后抑郁的臨床應(yīng)用作為研究重點(diǎn)，展開后續(xù)的研究工作。

2 針刺四關(guān)穴對(duì)PSD患者的治療概況

2.1 針刺四關(guān)穴聯(lián)合四神聰對(duì)腦卒中后抑郁患者的治療。馬彥紅[2]等人基于現(xiàn)有相關(guān)的理論支持下，選取PSD患者作為研究重點(diǎn)展開了全面分析與探究。在這一過程中利用隨機(jī)方法在樣本劃分為兩個(gè)組別進(jìn)行對(duì)比。其中兩個(gè)組別涵蓋的樣本數(shù)量分別為63例和31例。具體來講，在抑郁組患者選取電針治療的方式。從治療過程來看，首先將電針刺入相應(yīng)的穴位，然后接通電源利用疏密波刺激穴位，整個(gè)時(shí)長為20分鐘，48小時(shí)治療一次。在對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行識(shí)別與判斷過程中，主要以P300點(diǎn)位的變化情況為依據(jù)。針對(duì)P300來講，其主要指的是潛伏期 300 ms左右出現(xiàn)的“ 晚正向復(fù)合波”，p300的延長能夠在一定程度上表現(xiàn)出患者認(rèn)知功能障礙；同時(shí)P300 波幅同樣能夠在很大程度上表現(xiàn)出人體大腦的運(yùn)行狀態(tài)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，P300波幅有著明顯的提高，由此可見電針治療方式有著顯著的治療效果。同時(shí)，這一治療方案能夠促進(jìn)PSD患者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的補(bǔ)充與完善。

2.2 針刺四關(guān)穴加人中針刺治療中風(fēng)后抑郁狀態(tài)。俞紅五[3]等在研究中選取32例中風(fēng)后抑郁患者作為研究樣本，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了分析與探究。通過與對(duì)照組患者情況進(jìn)行對(duì)比與分析，從中判斷出針刺四關(guān)穴及人中穴對(duì)中風(fēng)后抑郁患者的治療效果。篩選條件：經(jīng)過臨床檢查確診為腦梗死或腦出血，病程在20d以上，且漢密爾頓抑郁量表評(píng)分達(dá)到8分以上。治療組 ：每日針刺 2次，首次的治療重點(diǎn)主要以中風(fēng)為主，涉及到的穴位包括百會(huì) 、風(fēng)池、合谷 、足三里 、陽陵泉等穴位，不僅如此，還根據(jù)患者病癥與針對(duì)性的口服藥物搭配使用。第二次的治療重點(diǎn)主要以抑郁狀態(tài)為重點(diǎn)，其中涉及到的穴位包括太沖 、人中，從治療手法來看，通常為平補(bǔ)平瀉手法，其中人中的刺激強(qiáng)度較高，應(yīng)達(dá)到濕潤眼眶的效果。對(duì)照組：該組患者僅僅沿用首次治療方案，且并不搭配使用抗抑郁藥物。治療 3- 4周后評(píng)定療效。通過SPSS 軟件統(tǒng)計(jì)分析顯示情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失等癥狀改善率治療組有效率84.4%，對(duì)照組64.5%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)組內(nèi)患者的評(píng)分情況有著顯著差異（P＜0.01）。治療組患者的療效與對(duì)照組相比存在顯著差異（P＜0.01）

2.3 電針治療四關(guān)穴及頭三神穴治療中風(fēng)后抑郁的觀察。李曉艷[4]等在研究過程中主要以針刺四關(guān)穴及頭三神對(duì)治療腦卒中后抑郁（PSD）的療效為重點(diǎn)進(jìn)行探究。在研究過程中，共篩選出了70例患者作為研究樣本，并將患者隨機(jī)分為電針組合藥物組。前者采取電針治療的治療方案，具體為電針頭三神、四關(guān)穴，同時(shí)與疏密波相結(jié)合，治療時(shí)間為30分鐘；藥物組的治療手段主要為口服百憂解，總治療時(shí)長為28天。在此基礎(chǔ)上，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，電針組治療成效顯著高于藥物組。另外，通過對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行分析，電針組在這一方面的治療上同樣有著顯著效果（P＜0.05）。由上述內(nèi)容能夠驗(yàn)證針對(duì)三神、四關(guān)穴治療方法的巨大優(yōu)越性。

3 目前臨床對(duì)針刺四關(guān)穴的機(jī)制研究

《說文解字》曰：“關(guān)，以木橫持門戶也”，即謂事物的樞紐或重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。四關(guān)穴不僅是氣血運(yùn)行的重要樞紐，也是調(diào)治氣血的關(guān)鍵部位，故名“四關(guān)”[5-7]。首載于《靈樞·九針十二原》：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)。四關(guān)治五臟，五臟有疾當(dāng)取十二原。”明代張介賓在《類經(jīng)》卷八中注：“四關(guān)者，即 兩肘、兩膝，乃周身骨節(jié)之大關(guān)也。”當(dāng)時(shí)醫(yī)者將“四 關(guān)”廣泛的概括為四肢的大關(guān)節(jié)，尤指肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。隨著認(rèn)識(shí)的深化，逐漸將“四關(guān)”特指為合谷和太沖。如在《醫(yī)學(xué)入門》有：“四關(guān)三部識(shí)其處。四關(guān)，合谷、太沖穴也。十二經(jīng)原皆出于四關(guān)。”《針灸大成》明確指出：“四關(guān)：即兩合谷、兩太沖是也”，并且說明了這對(duì)配穴的主治病證[8-10]。合谷主要與氣相對(duì)應(yīng)；而太沖穴則對(duì)人體內(nèi)的血有著直接影響；兩者均屬于原穴的范疇。實(shí)質(zhì)上，人體內(nèi)的病癥均與原穴有著密切的聯(lián)系。原穴狀態(tài)對(duì)人體內(nèi)臟腑情況有著直接影響。通過對(duì)四關(guān)穴進(jìn)行適當(dāng)刺激，能夠起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)和增強(qiáng)人體抵抗力的作用[11-13]。由此能夠明顯發(fā)現(xiàn)，兩穴相互作用、相互影響，對(duì)人體機(jī)能的調(diào)節(jié)有著顯著效果，能夠保證人體機(jī)體氣血通暢，臟腑協(xié)調(diào)。從當(dāng)前臨床現(xiàn)狀來看，當(dāng)前針刺“四關(guān)穴”的治療方式，還會(huì)對(duì)雙側(cè)小腦半球、左側(cè)額中回、雙側(cè)額下回等區(qū)域產(chǎn)生一定作用。由此可以明顯發(fā)現(xiàn)，該組合穴在治療精神性疾病方面有著明顯的療效[14-16]。

4 結(jié)論

本文綜合考慮各方面因素選取近年來選擇針刺四關(guān)穴治療卒中后抑郁癥作為側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合近年來關(guān)于針刺四關(guān)穴聯(lián)合其他穴位治療腦卒中后抑郁的相關(guān)文獻(xiàn)，從中梳理出當(dāng)前中風(fēng)后抑郁癥臨床治療情況，并在此基礎(chǔ)上得出目前針刺四關(guān)穴治療PSD的機(jī)理研究進(jìn)展，展開了深層次剖析并進(jìn)行療效總結(jié)。