前列腺增生術后膀胱痙攣的發生原因與護理研究進展

農飛文

（天等縣人民醫院，廣西 崇左 532800）

0 引言

隨著社會經濟的不斷發展以及飲食結構的改變，在加上環境污染嚴重，給人們帶來了一些身體疾病，尤其是對于老年人來說，其中老年人群常見的疾病之一就是前列腺增生。臨床治療前列腺增生的方式是采用經尿道前列腺電切術，再術后常見的并發癥就是膀胱痙攣，發生率高達40%-100%[1-3]。前列腺術后膀胱痙攣可能會導致患者尿道以及恥骨上區產生劇烈疼痛，增加了患者的疼痛，而且還容易出現一些并發癥，影響到患者的生命健康，因此受到人們的高度重視。現就前列腺增生術后膀胱痙攣的發生原因與護理研究進展進行綜述。

1 術后發生膀胱痙攣的發病因素

1.1 膀胱痙攣的發病機制。膀胱痙攣作為經尿道前列腺電切術后常見的并發癥，其發病機制尚未明確，比較公認的說法是神經超敏學說，認為前列腺增生阻礙了膀胱出口，使得尿肌代償性出現肥厚增生情況，造成逼尿肌不穩定，膀胱內的壓力升高，并使膀胱出現敏感性，降低了不穩定性和順應性等，從而導致膀胱痙攣的發生[4]。

1.2 引起膀胱痙攣的原因。術后引起膀胱痙攣的因素較復雜，主要包括以下幾種主要原因：

（1）術后出血。前列腺增生術后出血，使得血凝塊在創傷表面形成，堵塞了引流管，再加上沖洗不暢，容易使得患者的膀胱出現充盈情況，從而出現了強烈收縮導致膀胱痙攣。膀胱痙攣又可以使創傷表面出血情況加重[5-6]。

（2）膀胱導尿管堵塞、沖洗液速度和溫度。術后導尿管堵塞，膀胱過度充盈，可刺激膀胱肌肉引起痙攣，是引起膀胱痙攣主要原因之一[7]。膀胱沖洗速度過快，導致膀胱產生的感覺就愈發明顯，出現膀胱痙攣的幾率也越來越高。除此之外，老年人的身體機能下降，當大量低于身體溫度的生理鹽水進行沖洗膀胱時，不但能夠使患者身體發冷，還可以刺激膀胱引起強烈收縮，發生痙攣[8]。

（3）焦慮抑郁心理。有研究表明，膀胱痙攣與患者的心理因素存在聯系：當患者處在消極狀態下其交感神經張力就會降低，使得大腦皮層系統降低了對膀胱逼尿肌的抑制，增加了患者膀胱逼尿肌不穩定性。而且患者出現負面情緒，救護導致意志力薄弱，抗壓能力下降，輕微地刺激可以引起強烈的反應；患者對于膀胱的注意力太過集中，會對膀胱痙攣性疼痛感覺增加，使痛疼癥狀擴大范圍。膀胱痙攣不僅會增加患者的痛苦，還會增加患者的心理負擔，產生一些緊張、恐懼心理，導致患者進入惡性循環[9]。

（4）便秘。患者飲食不當，認為患病需要大量的營養，不分情況的大量進食，造成身體內的糞便堆積，同時還與留置氣囊導尿管產生了雙向壓迫，使患者產生尿意感和便宜感[10]。

（5）其他因素。包括疾病病程、前列腺增生癥狀、硬質尿管、術后疼痛、術后體位、腹壓增高等[11-12]。

1.3 膀胱痙攣的臨床表現。膀胱痙攣可以將其分為主訴癥狀和可觀察癥狀。主訴癥狀指的是患者存在明顯的膀胱腫脹感、急迫的尿意、便意感以及膀胱出現疼痛感[13]。其中可觀察癥狀指的是患者在進行持續沖洗膀胱時，由于滴速緩慢、逆流或沖洗液控制不佳，導致從患者尿道口溢出。依據患者的臨床表現可以判斷膀胱痙攣的程度：①無癥狀。沒有產生尿意感、痙攣出現痛疼，膀胱痙攣次數一天小于兩次。②輕度。產生輕微尿意感，痙攣出現疼痛，偶爾尿頻、尿禁，痙攣次數每天在三到五次。③中度。產生明顯的尿意感，痙攣出現疼痛，痙攣次數每天五到七次。④重度。患者產生強烈的尿意，且痙攣疼痛，頻繁的尿急尿禁，痙攣次數每天超過七次[14]。

2 膀胱痙攣的護理措施

2.1 心理護理。在手術前多與病人交談，詳細地對病人解釋前列腺增生的原因，并向病人以及家屬說明手術方式、術后并發癥以及各種注意事項等，讓患者掌握對膀胱痙攣相關知識，提高治療依從性，以此減少膀胱痙攣的發生情況，對患者康復具有十分重要的意義。消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者的心理承受能力。患者一旦告知腹部有墜脹感和便秘感，應立即給與患者及時治療，以及心理疏導，告知患者進行深呼吸，放松身體，使患者保持安靜[15]。另有學者術后應用舒適護理，可提高護理滿意度，并明顯降低膀胱痙攣的發生率[16]。

2.2 膀胱沖洗液護理。加強膀胱沖洗液的護理，根據情況調整沖洗液的速度及溫度，可明顯減少膀胱痙攣的發生。膀胱沖洗液的溫度適中，減少膀胱痙攣次數和感染發生率[17]。患者前列腺切除術后采用相同濃度的滲鹽水不同滴速進行膀胱沖洗，術后一到三天的時間內出血量多，沖洗速度保持在一分鐘八十滴到一百二十滴左右，每隔十五到三十分鐘快速沖洗三十秒，能夠有效防止創口表面形成血凝塊，使膀胱痙攣的次數得到有效減少；沖洗液的溫度在夏季保持在21℃-25℃，冬季保持在25℃-30℃[18]。

2.3 導尿管護理。術后留置導尿管可及時引流出創面滲血及尿液，同時使用三升無菌生理鹽水持續沖洗膀胱，可防止膀胱內出現血凝塊堵住引流管[19]。術后做好導尿管的護理，保持導尿管引流通暢，密切監測在導尿管沖洗中出血、膀胱痙攣、尿路感染等并發癥的發生情況，提高患者護理滿意度[20]。做好護士要隨時進行觀察，做好交接，不定時對患者擠壓引流管。除此之外還要根據尿管流出液的顏色調整沖洗速度，如果尿管流出液呈現出深紅色并存在血凝塊，加快沖洗速度，尿管流出液呈現出淡紅色，可以減慢膀胱的沖洗速度；觀察膀胱沖洗速度與尿管流出速度是否一致，如果膀胱沖洗速度快，尿管流出速度慢，可能有血凝塊將尿管堵住，則采用灌注器來將堵塞的尿管進行沖洗。

2.4 飲食干預護理。患者術后，腸蠕動減少，容易出現便秘，便秘可腹壓升高，刺激膀胱后容易引起痙攣。在腸蠕動恢復前可予患者流質飲食，并鼓勵患者多吃蔬菜，少食用高脂肪食物，預防患者術后產生便秘[21]。

2.5 綜合性護理。常規日常護理治療難以解決膀胱痙攣引起的尿急、尿痛、尿潴留等臨床不適，給患者造成嚴重的生活影響。綜合性護理干預可以降低術后發生膀胱痙攣的機率，緩解膀胱痙攣造成的不適癥狀。在術后通過適當調節導尿管的氣囊注水量、給予鎮靜藥物以及硬膜外鎮痛泵等護理干預，可以降低膀胱痙攣的發生率，提高患者護理滿意度[22-23]。虞捷等對前列腺電切術患者應用綜合性護理干預，能降低膀胱痙攣的發生情況，提高生活質量，緩解其負面心理，有利于早日康復[24]。

3 結論

綜上所述，膀胱痙攣作為前列腺切除術后常見的并發癥，不及時的醫治會造成嚴重的后果，患者術后的心理因素、創面出血、膀胱沖洗速度及溫度、便秘等，都有可能會造成膀胱痙攣，基于膀胱痙攣產生的原因，通過采取相應的護理措施，降低術后膀胱痙攣的發生情況，不僅減輕了患者的痛苦，還可以改善生活質量，促進患者早日康復。