合肥某三甲醫院針對新型冠狀病毒肺炎疫情的應急管理策略

江 江 吳 雯 張 勤

2019年12月，在湖北省武漢市突發一類原因不明的病毒性肺炎，其病原體是一種先前未被發現的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1]，國際病毒委員會將該病毒命名為嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2)[2]。該病毒主要是經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[3]，各年齡層均有發病，對公眾健康及社會穩定造成了較大影響[4]，安徽省也受到波及。為有效應對新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情，我省在各市縣設置定點救治醫院。合肥市濱湖醫院作為合肥地區新冠肺炎定點救治醫院之一，自防控工作開展以來，共接診發熱患者2 994例，留觀患者107例，收治確診患者20例，均治愈出院，無一例院內感染、醫務人員感染情況發生，現對我院新型冠狀病毒疫情下應急管理策略報道如下。

1 組建應急防控隊伍，強化組織保障

1.1 組建疫情防控指揮部 成立以醫院領導為核心，醫院重點科室、部門負責人組成的疫情防控指揮部，疫情防控指揮部靠前指揮，統籌協調，全力抓好防控措施的落細落實。指揮部自2020年1月23日起，實行例會制，通過每日召開例會，學習領會并及時傳達中央、省、市和醫院會議精神，掌握全院疫情防控工作情況，現場解決防控工作中存在的問題。

1.2 強化專家隊伍力量 抽調呼吸內科、重癥醫學科、感染科、急診內科等相關科室主任、副主任或其他技術骨干，組建一支50人左右的專家隊伍，對新冠肺炎疑似、確診患者病情進行及時、科學的分析研判，科學救治，對一線醫生診治患者進行科學指導。

1.3 組建預檢分診隊伍 預檢分診是疾病控制的重要關口，由醫務部整合停診待命的口腔科、耳鼻咽喉科、眼科等科室的主治及以上職稱醫生和護理部派駐的高年資護士一起，組成預檢分診處的“一醫一護”隊伍，建立健全風險研判機制，強化流感、不明原因發熱、不明原因肺炎的診斷和研判，確保疫情“早發現、早診斷、早報告、早治療”，減少潛在的“行走的傳染源”。

1.4 擴大發熱門診醫生隊伍 筑牢“診療行為”防線，從內科系統抽調專業能力較強、綜合素養較高的主治及以上職稱醫生，進行診療方案、院感防控以及應急狀況處置培訓后上崗，發熱門診醫生統一診療標準，發現疑似病例及時處置，在防控早期，由感染科經驗豐富的二線班主任在發熱門診現場協助解決問題。

1.5 成立院內感控督查組 鑒于院內感染防控的重要性，由醫務部、護理部、院感科負責人及各部門的骨干成員組成院內感染防控督查組，不定期對各個科室、重點崗位、重點環節進行督查，督查內容包括門戶管理、陪客管理、防控制度管理、防聚集措施落實、住院承諾書簽署落實情況等。對檢查出的問題現場進行反饋，數日之后由督查組對整改情況進行再督查，確保各部門、各關鍵環節感控措施落實到位。

2 落實核心崗位責任，嚴把各項重要關口

2.1 強化預檢分診力量，嚴把第一關口 預檢分診處作為發熱門診的第一道關卡，必須做到嚴密排查、準確判斷患者情況，在不漏過一例可疑患者的前提下，合理分流患者。為做好預檢分診工作，我院將篩查工作前移，關閉醫院其他大門，僅保留一個大門供進出，在醫院入口處設置體溫監測點，所有進入醫院的人員，均需測量體溫，發現異常由專人帶到門急診預檢分診處進行處置。

2.2 守好發熱門診“前沿陣地” 發熱門診所有上崗人員加強崗位責任培訓，同時為提高發熱門診醫務人員的工作效率，減少疏漏，醫院在發熱門診開放收費處、檢驗科、攝片室，并根據疫情防控情況，對工作流程和防控要求及時強化更新，確保每一位醫生能夠準確地掌握診療標準，以對疾病做出準確判斷。

2.3 守好救治病房“堡壘陣地” 形成以呼吸科、ICU人員組成的專業醫療團隊和護理團隊，確保每一位醫護人員掌握國家衛生健康委員會發布的最新診療方案，并且能夠按照診療方案對患者進行有效救治，做到科學治療、悉心護理、合理用藥，盡最大努力守護患者生命安全。

2.4 充分發揮專家會診團隊作用 為及時有效對門急診、各病區可疑/疑似新冠肺炎患者做出準確判斷，從呼吸內科、感染科、急診科、ICU抽選了10多名高級職稱醫生組建成醫院會診專家群，一旦發現可疑患者，及時組織專家進行線上或線下會診，這對我院及時、合理處置可疑/疑似病例起到了重要作用。

3 優化醫院接診流程，提高防控效率和安全

3.1 設置獨立發熱門診及留觀病房，進行接診流程再造 我院感染科是獨立于主樓外的單獨建筑單元，新冠肺炎疫情防控工作開始后，我院在感染科設置獨立發熱門診，同時將感染科的住院患者清空，空出病房作為留觀病房使用。為進一步簡化接診流程，醫院進行了流程改造，在發熱門診區域設置獨立的收費處、檢驗科、攝片室，并引進最新的檢驗設備和技術，提高檢測準確性和及時性。

3.2 擴大收治病房，配齊各項檢查設施 我院急診樓擁有獨立的手術室、急診重癥監護室、病房、影像、超聲、檢驗、心電圖、藥房等科室，能夠滿足患者診療需要。在防控工作開展過程中，根據實際情況，在急診樓擴大了收治病房，改造了手術室、產房，形成以急診樓為主體的獨立診療區域，基本滿足疫情防控期間絕大部分患者的就診需求。

3.3 規范普通病區管理，設置隔離病房 為避免新冠感染潛伏期內的患者進入病區，我院對各普通病區在通風條件好、相對獨立區域設置隔離過渡病房，新入院患者或專科疾病伴有發熱癥狀的患者收入隔離過渡病房中，查房醫護做好二級防護，待肺部CT、咽拭子核酸檢測結果完全排除后，再轉入普通病房進行診治。

4 加強醫護人員培訓和院感督查

為進一步指導我院醫護人員做好新型冠狀病毒疫情防控工作，嚴格規范醫護人員行為，進一步提高防控能力，醫務部、護理部、院感科、防保科、急診科、門診部、感染科等相關職能科室，認真部署，開展全院醫護人員培訓5次，重點部門科室現場培訓12次，確保接診醫務人員能夠熟練掌握診療規范，為疫情防控打下堅實基礎。院內感控督查組按照防控方案[5]，每周3～4次對重點崗位，包括預檢分診、發熱門診、留觀病房、新冠肺炎收治病房進行督查，對發現的問題進行現場反饋、整改，確保院感防控無死角。

5 做好后勤保障

5.1 積極籌備醫療物資 因新型冠狀病毒傳播能力強、擴散范圍廣，一線醫護人員屬于高風險人群，在充當“逆行者”的同時，醫院應成為其最強有力的堅實后盾。在醫療物資全面告急之時，我院積極向政府求助，同時緊急發出接受愛心捐贈的公告，列出防護物資清單，包括隔離衣、N95口罩、醫用外科口罩、醫用防護服等。在政府和一些愛心企業、海外協會等幫助下，我院防護物資緊缺困難得到緩解。

5.2 防護物品統一管理 院感科根據防控工作實際需要以及風險級別，根據各科室在院人數給全院科室定崗定級定量，并及時根據實際情況和最新標準進行更新，由供應部門參考最新擬定發放表和科室制定計劃，每日給科室、各崗位定量發放防護用品，確保物資供應充足，各科室人員防護到位。

5.3 做好醫護人員生活服務 積極與周邊酒店聯系并做好院區區域改造，為一線防控醫務人員提供住宿條件。同時由醫院聯系，由愛心企業和醫院食堂提供免費餐飲，做好醫務人員的后勤保障工作，讓醫護人員能夠全身心地投入到疾病救治中，無后顧之憂。

5.4 保障醫護人員身心健康 合理安排工作時間，采取錯時“輪戰”方式，對長時間超負荷工作的人員安排強制休息，輪休人員統一安排休息場所并進行身體排查和心理輔導。對于從一線崗位輪休下來的醫護人員，醫院統一用醫院班車安排到合作酒店休養一周。積極落實上級和醫院下發的參與抗擊疫情一線人員激勵政策，如申請一線補助，在年度評先評優、職稱晉升和管理人員選拔時優先考慮等。

5.5 做好一線醫務人員抗疫宣傳 利用新聞媒體等形式加大對抗擊疫情工作中做出突出貢獻的醫護團隊進行及時報道，宣傳防疫抗疫一線感人事跡，講好抗擊疫情故事，展現團結一心、同舟共濟的精神風貌，為醫護人員加油打氣。

6 總結

新冠肺炎是一種新型疾病，目前已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按照甲類管理[3]。對此類傳染疾病的應急處理，筆者認為要抓住以下幾個要點：①打造應急醫療隊伍，確保診療質量；②抓住防控重點環節，確保不漏診；③做好防護物資保障，為防控工作提供支持；④后勤保障支持，提供人文關懷服務。