纖支鏡支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（473000） 楊明生

纖支鏡支氣管肺泡灌洗是以纖維支氣管鏡檢查為基礎(chǔ)的新型治療方案，通過纖維支氣管鏡注入氯化鈉溶液到支氣管肺泡，可檢查可溶性物質(zhì)及細(xì)胞成分，對(duì)臨床診斷、病因探究、預(yù)后改善有重要價(jià)值。本研究選取我院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者分組對(duì)比，旨在分析支鏡支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年6月重癥肺炎合并呼吸衰竭患者85例，其中41例給予無(wú)創(chuàng)通氣為對(duì)照組，另44例在無(wú)創(chuàng)通氣基礎(chǔ)上結(jié)合纖支鏡支氣管肺泡灌洗為試驗(yàn)組。對(duì)照組男18例，女23例；年齡48～65歲，平均（56.79±3.95） 歲。試驗(yàn)組男19例，女25例；年齡47～67歲，平均（57.14±4.03） 歲。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。患者家屬知情本研究、簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予抗感染、補(bǔ)液、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。①對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，儀器選擇瑞邁特U-20A/25T雙水平ST無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)通氣頻率、呼氣及吸氣壓力，維持動(dòng)脈血氧分壓為60mmHg。②試驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)通氣基礎(chǔ)上結(jié)合纖維支鏡支氣管肺泡灌洗：灌洗液配置：地塞米松5mg、丁胺卡那霉素400mg、氯化鈉溶液150ml；進(jìn)行5min吸氧，實(shí)施氣管插管麻醉，從鼻腔置入纖維支氣管鏡，注意清理分泌物，將纖維支氣管鏡固定于病灶部位，分批次進(jìn)行灌注，注意觀察血氧濃度，若降低＞80%，則立刻停止；灌注結(jié)束后進(jìn)行負(fù)壓吸回，退出纖維支氣管鏡；總操作時(shí)間＜30min，2次/d。 兩組均于治療10 d后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。②兩組治療前后炎性因子水平，包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP） 、腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組顯效22例，有效19例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效16例，有效15例，無(wú)效10例。試驗(yàn)組總有效率93.18%（41/44） 高于對(duì)照組75.61%（31/41） （P＜0.05） 。

2.2 炎性因子 治療后兩組血清CRP、TNF-α水平均有所降低，且試驗(yàn)組的CRP（7.43±0.75） mg/ml、TNF-α（1.44±0.35） ng/ml均低于對(duì)照組（9.59±0.81） mg/ml、（2.79±0.52） ng/ml（P＜0.05） 。

3 討論

重癥肺炎是臨床多發(fā)病，合并呼吸衰竭患者死亡率可達(dá)30%，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床治療目的為維持生命體征，通過呼吸機(jī)給予無(wú)創(chuàng)通氣以提高血氧濃度是臨床常用治療方法。纖支鏡支氣管肺泡灌洗可清除呼吸道分泌物，從而緩解炎性癥狀，且可將灌洗液內(nèi)抗生素直接作用于病灶，對(duì)提高抗炎效果有積極作用。相關(guān)研究指出，纖支鏡下支氣管肺泡灌洗可改善重癥肺炎患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后改善[2]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明纖支鏡支氣管肺泡灌洗可提高治療效果。另外纖支鏡支氣管肺泡灌洗可快速疏通氣道，有助于緩解缺氧癥狀；灌洗液中所含抗生素、激素通過纖支鏡直達(dá)病所，并在反復(fù)灌洗中發(fā)揮效果，可減少口服藥物不良反應(yīng)，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示纖支鏡支氣管肺泡灌洗可抑制炎性反應(yīng)。纖支鏡支氣管肺泡灌洗可有效降低炎性因子水平，無(wú)床頭弄起可提高患者血氧濃度，二者聯(lián)合具有協(xié)同作用，有助于緩解臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，纖支鏡支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者效果確切，可有效抑制炎性反應(yīng)。