單側入路雙側減壓經椎間孔腰椎椎間融合術對腰椎管狹窄癥患者術后VAS評分及腰椎功能的影響

河南省南陽市中心醫院（473000） 李顯博

單側入路雙側減壓經椎間孔腰椎椎間融合術（TLIF） 治療腰椎管狹窄癥可避免手術過度牽拉干擾神經根，并能達到充分減壓、松懈神經目的，有效緩解患者臨床癥狀。基于此，本研究對我院74例LSS患者進行回顧性分析，探討單側入路雙側減壓TLIF應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年2月～2019年8月我院LSS患者74例，將采用傳統后路開放減壓術的35例患者作為對照組，將采用單側入路雙側減壓TLIF的39例患者作為研究組。對照組：男22例，女13例；年齡37～56歲，平均年齡（46.80±4.03） 歲。研究組：男24例，女15例；年齡36～57歲，平均年齡（47.19±4.52） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 對照組采用傳統后路開放減壓術，全麻，取俯臥位，于狹窄椎管椎間隙做后正中縱行切口（約7～10cm），依次切開皮膚、筋膜，椎旁肌剝離處理，保障病變術區充分顯露，置入椎弓根螺釘，病變椎間隙椎板、下關節突、黃韌帶行部分切除，硬膜、雙側神經根充分顯露并行松懈處理，顯露椎間盤、處理椎間隙，置入椎間融合器（2枚），置入固定棒，C臂透視確認椎間融合器位置良好，行加壓固定，檢查確認無活動性出血，使用生理鹽水常規沖洗、引流、縫合。研究組采用單側入路雙側減壓TLIF，全麻，取俯臥位，C臂透視，手術切口選取病變嚴重側，于上下椎弓根間隙做徑直切口（約3～6cm），依次切開皮膚、筋膜，置入套管、逐級擴張，椎板外側、椎間隙充分顯露，上下椎體受累關節突、黃韌帶行切除處理，神經根使用神經拉鉤牽開，清除椎間盤，處理軟骨終板，并對黃韌帶、椎板腹側面行咬除處理，對側狹窄側隱窩減壓，置入2枚椎弓根釘并行鈦棒固定，C臂透視確認固定效果良好，常規引流縫合。

1.3 觀察指標 ①對比兩組住院時間。②采用視覺模擬評分法（VAS） 評估兩組術前、術后6個月疼痛度，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高；采用日本骨科協會評估治療（JOA） 評分評估兩組術前、術后6個月腰椎功能，總分0～29分，評分越低，腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料用（±s） 表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 住院時間 研究組住院時間（7.13±1.27） d較對照組（9.04±1.61） d短（t=5.817，P＜0.001） 。

2.2 V A S、J O A評分 術前，兩組VAS、JOA評分對比無顯著差異（P＞0.05） ；術后6個月，研究組VAS評分（0.71±0.27） 較對照組的（1.03±0.31） 低，JOA評分（25.84±1.51） 較對照組的（21.67±2.09） 高（P＜0.05） 。

3 討論

傳統后路開放減壓術可發揮減壓、解除神經壓迫作用，但對多裂肌影響較大，易降低術后脊柱動力性穩定性，影響腰椎功能恢復。單側入路雙側減壓TLIF為手術新趨勢，與傳統后路開放減壓術相比，更符合脊柱生物力學原理，可保留大部分脊柱后方韌帶復合體結構，對椎旁組織破壞較小，可減輕脊柱運動節段負荷，保障術后脊柱穩定性，利于患者術后腰椎功能鍛煉；經單側椎間孔實施手術，可防止因手術過度牽拉、影響神經根、硬脊膜，避免發生神經根損傷、術后腰背痛等癥狀影響患者術后恢復[1][2]。本研究結果顯示，研究組住院時間較對照組短（P＜0.05），提示該術式可縮短患者住院時間。本研究結果還表明，術后6個月研究組VAS評分較對照組低，JOA評分較對照組高（P＜0.05），提示單側入路雙側減壓TLIF可減輕疼痛，改善腰椎功能。此外，在行單側入路雙側減壓TLIF過程中，應嚴格把握手術適應證，禁止追求微創盲目選擇該術式；術中應及時止血，保障術野清晰，避免術野模糊導致誤傷神經根。

綜上所述，單側入路雙側減壓TLIF治療LSS患者可減輕術后疼痛度和腰椎功能障礙，加快患者恢復進程。