腹腔鏡與開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效對(duì)比

河南省南樂(lè)中興醫(yī)院（457400） 李志偉

成人腹股溝疝是發(fā)生于18歲以上成年人腹股溝區(qū)域的腹外疝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝占腹外疝的85%左右[1]。本研究以我院成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分別行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比其臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年8月～2019年7月我院96例成人腹股溝疝患者，48例行開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為開腹組，48例行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為腹腔鏡組。腹腔鏡組年齡34～68歲，平均（51.12±7.46） 歲；類型：直疝12例，斜疝36例；疝分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型19例，Ⅳ型3例。開腹組年齡32～69歲，平均（50.48±8.01） 歲；疝類型：直疝11例，斜疝37例；疝分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型20例，Ⅳ型3例。兩組基線資料（年齡、疝類型、疝分型） 均衡可比（P＞0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合成人腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為男性；經(jīng)查體、B超檢查確診；患者簽署知情同意書。

1.2 方法 開腹組行開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。平行于腹股溝韌帶做5cm斜形切口，尋找疝囊，橫斷疝囊并高位結(jié)扎，精索后方放置聚丙烯補(bǔ)片，固定在腹股溝韌帶、恥骨膜、聯(lián)合腱上。沖洗腹腔，縫合切口。腹腔鏡組行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。臍下緣做1.5cm縱形切口，切開腹直肌前鞘，用手指分離腹膜外間隙，放置Trocar，置入腹腔鏡，建立CO2人工氣腹，氣腹壓12～14mmHg。恥骨與臍部連線中點(diǎn)、中上1/3各放1個(gè)5mmTrocar。放置分離鉗，暴露Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等組織，并分離，回納疝囊，放置聚丙烯補(bǔ)片，緩慢排氣，退出腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間；對(duì)比兩組并發(fā)癥（血腫、尿潴留、切口脂肪液化） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間 腹腔鏡組切口長(zhǎng)度（2.67±0.69） cm、下床活動(dòng)時(shí)間（11.39±2.41） h較開腹組（5.2 4±1.0 8） c m、（23.86±3.29） h短（P＜0.05） 。腹腔鏡組手術(shù)用時(shí)（47.32±6.58） min與開腹組（45.21±6.03） min無(wú)明顯差異（P＞0.05） 。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 腹腔鏡組血腫1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），開腹組血腫3例，尿潴留4例，切口脂肪液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%（9/48），腹腔鏡組較開腹組低（χ2=21.184，P=0.000） 。

3 討論

開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，直視下放補(bǔ)片，外觀平整，且手術(shù)費(fèi)用較低，但術(shù)后易發(fā)生血腫、尿潴留等并發(fā)癥。而腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)切口小，疼痛輕，有利于減少術(shù)中出血。在腹腔鏡直視下操作，可將補(bǔ)片放在合適位置，避免重要的血管、神經(jīng)，減少不必要手術(shù)損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)需釘合補(bǔ)片，防止補(bǔ)片釘合引起Doom三角、疼痛三角損傷。章曉娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)腹部正中切口手術(shù)相比，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要適用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股溝直疝、斜疝、股疝以及雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間短于開腹組（P＜0.05），提示與開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，手術(shù)切口小，有利于患者盡早下床活動(dòng)。本研究還顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于開腹組18.75%（P＜0.05），說(shuō)明與開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，并發(fā)癥發(fā)生率低。但腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)需注意穿刺時(shí)避免損傷血管、腸管，補(bǔ)片應(yīng)足夠大，覆蓋直疝三角、疝內(nèi)環(huán)口、股環(huán)口。

綜上所述，與開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，手術(shù)切口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者盡早下床活動(dòng)。