單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

河南省孟州市人民醫(yī)院（454750） 王占

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是中老年人群常見骨折類型，傳統(tǒng)保守治療以藥物抗骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，止痛、臥床休息等配合治療，容易出現(xiàn)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，且不利于機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)，隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP） 通過將骨水泥在椎弓根建立注射通道注入壓縮椎體內(nèi)，使得骨水泥在椎體內(nèi)呈現(xiàn)彌散硬化，重新恢復(fù)壓縮椎體強(qiáng)度和剛度[1]。但是通過單側(cè)椎弓根入路還是雙側(cè)椎弓根入路實(shí)施PKP效果更佳尚未有定論。故本研究就單側(cè)、雙側(cè)椎弓根入路實(shí)施PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果進(jìn)行分析。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 收集醫(yī)院2018年8月～2019年8月的70例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，按照亂數(shù)表法均分成A組（n=35） 和B組（n=35），其中A組：男性19例，女性16例，年齡61～85歲，平均（65.73±6.19） 歲；B組：男性18例，女性17例，年齡62～83歲，平均（65.82±6.14） 歲，對比A組和B組的基線資料不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05） 。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取研究對象經(jīng)影像學(xué)資料確定為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，且愿意配合研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血障礙、其他類型嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 治療方法 A組患者從單側(cè)椎弓根入路實(shí)施PKP，患者俯臥位，在C臂引導(dǎo)下從單側(cè)椎弓根進(jìn)行穿刺，從椎體橫突關(guān)節(jié)外皮膚做切口，棘突附近上關(guān)節(jié)椎弓根外側(cè)側(cè)壁經(jīng)皮外展約30°穿刺，針尖沿橫突上方經(jīng)肋橫突關(guān)節(jié)處，穿透椎體外側(cè)壁，正位穿刺至棘突，側(cè)位至椎體中線前1/3處，放置導(dǎo)針，拔去內(nèi)芯，去掉穿刺針外管，沿導(dǎo)針置入工作管套，在側(cè)位透視監(jiān)測下將骨水泥注入受傷椎體，避免骨水泥滲漏，在骨水泥完全固化后取出骨水泥注射器、工作套管，結(jié)束手術(shù)。

B組患者從雙側(cè)椎弓根入路實(shí)施PKP，患者以受累椎體椎弓影正中上方作穿刺點(diǎn)，經(jīng)雙向透視確定穿刺方向，側(cè)位針尖在椎體后壁約2cm處，放置導(dǎo)針，拔去內(nèi)芯，沿導(dǎo)針置入工作管套，同A組相同方法做兩側(cè)穿刺注入骨水泥。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 通過視覺模擬評分法（VAS） 評價患者治療前后的疼痛情況。通過Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI） 評價患者的脊柱功能恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0計算數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)計算計數(shù)資料（率），t檢驗(yàn)計算計量資料（±s），兩組數(shù)據(jù)差異以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評分 治療前，A、B兩組VAS評分比較，（6.40±1.22） VS（6.34±1.25），無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） ；治療后，A組VAS評分為（1.86±0.42） 分，B組為（1.94±0.39） 分，兩組VAS評分均較治療前下降（P＜0.05），且A組低于B組（P＞0.05） 。

2.2 兩組患者的O D I指數(shù) 治療前，A、B兩組O D I指數(shù)比較，（32.06±2.85） VS（31.94±2.89），無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） ；治療后，A組ODI指數(shù)為（24.67±2.34），B組為（25.48±2.51），兩組的ODI指數(shù)較治療前明顯下降（P＜0.05），A組低于B組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。

3 討論

雙側(cè)椎弓根入路PKP可以均勻分布骨水泥，但手術(shù)時間長，術(shù)中多次投照，骨水泥滲漏率較高，有一定放射損害；單側(cè)椎弓根入路PKP雖沒有將骨水泥均勻分布在椎體內(nèi)，且術(shù)后傷椎兩側(cè)不對稱，但骨水泥滲漏風(fēng)險較小[2]。本研究結(jié)果表明，單側(cè)椎弓根入路PKP患者的疼痛感及椎體功能恢復(fù)同雙側(cè)椎弓根入路PKP無差異，均能有較好效果。PKP手術(shù)將骨水泥注入椎體后，增加運(yùn)動節(jié)段穩(wěn)定性，其熱效應(yīng)使得周圍骨組織及神經(jīng)末梢壞死，緩解患者疼痛，通過單側(cè)椎弓根入路實(shí)施PKP，在達(dá)到同雙側(cè)椎弓根入路相同效果的同時，對椎弓根內(nèi)側(cè)壁損傷更小。

綜上所述，單側(cè)椎弓根入路實(shí)施PKP能達(dá)到同雙側(cè)椎弓根入路相同效果，有利于減輕骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛，恢復(fù)椎體功能。