青霉素與氯霉素以及四環素類抗菌藥物聯合使用的不良反應研究

廣東省工傷康復醫院（510000） 王少麗 李尚 王秀麗 張海平

廣州白云山星群（藥業） 股份有限公司（510288） 黃文昌

青霉素、氯霉素、四環素都是臨床常用的抗菌藥物，其抗菌效果和抗感染療效已經得到了臨床醫師的認可。隨著臨床治療技術的不斷改進，各類藥物聯合應用的治療方案越來越廣泛，但是如果不同抗菌藥物出現不合理應用現象，則會大大降低藥物療效，還會引發各類不良反應，嚴重威脅患者的生命安全。為了進一步研究抗菌藥物應用的科學性和有效性，需要及時了解患者出現不良反應的因素，而后對治療方案予以針對性的調整[1]。本研究特對本院聯合用藥后產生不良反應患者的病歷資料進行分析，探究青霉素、氯霉素、四環素類抗菌藥物聯合應用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究樣本選自本院聯合用藥后產生不良反應患者，總共選擇100例，研究時間介于2019年3月～2020年3月之間，對所有患者病歷資料進行回顧性分析。其中男性患者取46例，女性患者取54例，年齡在15歲～62歲之間，平均為（37.5±4.5） 歲。本研究所有樣本均得到本院倫理委員會批準，患者和家屬均簽署知情同意書，患者數據資料對比不影響研究科學性，可以比較。

1.2 方法 對100例患者的臨床病歷資料進行回顧性分析，對患者用藥不合理現象進行記錄，觀察患者的不良反應類型。對于藥物不合理統計而言，其中包含有藥物聯合應用后療效下降、藥物聯用后毒副反應加大、藥物劑量和用法不合理、藥物重復應用現象嚴重等。

1.3 觀察指標 ①藥物不良反應發生因素（其中包含有藥物聯合應用后療效下降、毒副反應加大、劑量和用法不合理、藥物重復應用） ；②不良反應發生類型（全身性反應、肝腎功能反應、低血壓反應、精神反應） 。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0處理數據。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用n（%） 表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物不良反應發生因素 從藥物不良反應發生因素上看，其中療效下降50例，占比50.0%；藥物劑量不合理30例，占比30.0%；藥物毒性增加14例，占比14.0%；藥物重復應用6例，占比6.0%。

2.2 不良反應發生類型 從不良反應發生類型分析，全身性反應58例，占比58.0%；肝腎功能反應28例，占比28.0%；低血壓反應10例，占比10.0%；精神反應4例，占比4.0%。

3 討論

青霉素、四環素和氯霉素均是臨床最為常見的抗菌藥物，而青霉素更是作為一種低毒、高效的抗生素藥物在臨床中被廣泛使用[2]，其藥理作用主要是干擾細菌細胞壁合成，并且根據藥物的特點可以將其分為G類藥物、A類藥物、青霉素、氨芐西林等藥物種類[3]。以上藥物雖然均屬于抗菌藥物，但是藥理作用卻大不相同。青霉素屬于一種β-內酰胺類藥物，雖然臨床應用毒性比較小，但是出現過敏反應的人數卻比較多，很多患者都對該類藥物過敏，嚴重威脅患者生命安全，因此在藥物使用前需要嚴格遵守藥理機制[4]，做好藥敏試驗，同時由于此類藥物的毒性比較小，因此對于不過敏患者而言應用價值也比較高。氯霉素屬于一種綠色針狀結晶，屬于2A型致癌物。這類藥物對于布氏桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等具有顯著療效[5]，但是由于藥物應用不良反應比較多，因此臨床應用局限性也比較強。而四環素屬于一種廣譜抗菌抗生素藥物，對于螺旋體、支原體、陰性菌等都具有抗菌效果。而隨著臨床醫學研究不斷深入，抗菌藥物的應用方式也越來越多，而部分四環素藥物已經相繼退出了市場[6]。而在不同藥物的聯合應用過程中，需要盡量督促醫療工作人員在治療過程中選擇針對性的藥物，根據患者的不同癥狀和疾病因素上分析，對患者發病程度進行控制，選擇合理性的治療方案。此外還需要根據患者的疾病病情來選擇各類藥物，保證其藥物的公開性和透明性，避免出現醫療工作者濫用藥物的現象，減少不合理用藥而造成的不良反應。

本研究中，從藥物不良反應發生因素上看，其中療效下降50例，占比50.0%；藥物劑量不合理30例，占比30.0%；藥物毒性增加14例，占比14.0%；藥物重復應用6例，占比6.0%。對于青霉素和氯霉素、四環素等藥物聯合應用而言，需要對不同藥物的藥理作用進行了解，避免患者出現不良反應，嚴重降低了臨床療效。而從藥物比重上可以看出，聯合用藥會降低患者的臨床療效，究其原因主要是在藥物聯合應用期間不了解各類藥物的藥理效果，導致藥物之間出現相互牽制、相互抵消，嚴重降低了臨床療效。另外還存在著藥物劑量和藥物毒性的問題，醫生有時對所有藥物都沒有詳細了解，而患者還能自行增減藥物，并沒有起到遵守醫囑的效果，導致藥物劑量也存在著不合理現象。此外，藥物本身存在著較高的毒性，導致各類不良反應的出現。藥物聯用效果還會受到患者本身身體素質的影響，如果患者身體素質較差，在藥物吸收和毒素排除等方面也比較薄弱，進一步加重了患者的不良反應。

從不良反應發生類型分析，全身性反應58例，占比58.0%；肝腎功能反應28例，占比28.0%；低血壓反應10例，占比10.0%；精神反應4例，占比4.0%。而對于患者的不良反應類型上分析，全身性反應也比較多，常見的有乏力、惡心、嘔吐、頭暈、血小板減少等現象，并且肝腎功能紊亂也屬于常見的不良反應，當藥物濫用后會加重肝臟和腎臟的負擔。另外還有低血壓疾病，最后便是精神反應。而無論是哪種不良反應，都會對患者的身體產生負面影響，嚴重情況下甚至會危及患者的生命，因此在藥物聯用的過程中需要明確不同藥物的藥理效果，而后再針對性的選擇藥物。

研究得知，對于抗菌藥物聯合應用患者而言，大部分患者都是由于療效下降而引發的不良反應，并且其中有58.0%的患者為全身性不良反應，由此可見在抗菌藥物聯合應用中，藥物選擇要謹慎，避免加大藥物毒性。