丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉與靜吸復合麻醉在超低位直腸癌患者麻醉中的應用比較

河南省平頂山市第一人民醫院（467000） 王軍貞

直腸癌為常見消化道腫瘤，其典型癥狀為肛門墜脹、大便次數增加、便血等，嚴重危害患者身心健康[1]。腹腔鏡直腸癌根治術為常用直腸癌治療手段，能有效控制病情，降低病死率，但其操作性強、麻醉要求高。故選擇理想的麻醉方式，充分鎮靜，保持術中生命體征穩定，對促進術后安全順利實施有重要價值。瑞芬太尼、丙泊酚為常用麻醉藥物，效果顯著、可控性強，但各用藥方案優劣不一，仍有不足之處。本研究選取我院超低位直腸癌患者69例，旨在探討丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉、靜吸復合麻醉應用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院69例超低位直腸癌患者（2018年7月～2020年1月），其中34例予以靜吸復合麻醉（B組），35例采用丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉（A組） 。A組女13例，男22例，年齡62～75歲，平均（68.43±3.16） 歲；B組女11例，男23例，年齡63～74歲，平均（68.97±2.43） 歲。兩組一般資料比較，沒有明顯差異，均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經CT、MRI檢查確診，符合手術指征；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：心腎肺等功能障礙、凝血功能障礙、聽覺視覺障礙；近3個月阿片類藥服用史、其他惡性腫瘤。

附表 兩組蘇醒指標對比(±s,min)

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別 n 睜眼時間 麻醉恢復時間 呼吸恢復時間A組 35 12.15±1.82 19.41±2.14 9.68±1.56 B組 34 15.63±2.36a 24.25±3.39a 12.74±1.87a

1.3 方法

1.3.1 B組 予以靜吸復合麻醉，靜注2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，誘導插管，連接麻醉機（美國Datex Ohmeda，Aspire 200），機械通氣呼吸，術中維持吸入七氟醚（1%～3%） +單次靜脈推注0.1mg/kg·h順苯磺酸阿曲庫銨、芬太尼，肌松于術畢前0.5h停用，腹膜關閉后，停止吸入。

1.3.2 A組 采用丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉，儀器：靶控輸注泵（美國，Graseby 3500型），丙泊酚，靶控輸注，靶濃度：4μg/ml；2μg/kg瑞芬太尼、0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，靜注，氣管插管，連接麻醉機，術中維持2～3μg/ml丙泊酚靶濃度+0.1～0.32μg/kg·min瑞芬太尼，以0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，術畢前0.5h停用，依照靶控泵時間反饋停用丙泊酚，瑞芬太尼于皮膚縫合時停用。

1.4 麻醉效果評估標準 術中無疼痛、不適感為優；術中疼痛、不適感輕，不影響手術進行為良；與上述標準不符為差。優良率=（良+優） /總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①優良率。②比較兩組麻醉、呼吸恢復時間及睜眼時間。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s） 表示、t檢驗，計數資料用n（%） 表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率 A組差3例，良11例，優21例；B組差5，良15例，優14例。A組優良率91.43%（32/35） 與B組85.29%（29/34） 比較，差異無統計學意義（P＞0.05） 。

2.2 蘇醒指標 A組睜眼時間、麻醉恢復及呼吸恢復時間短于B組，組間比較，有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

超低位直腸癌多發于老年人，由于其身體機能下降，術后易出現并發癥，故手術時選擇一種起效快、安全性高、恢復快的麻醉方案，對保證手術效果，改善預后有積極意義。

丙泊酚、瑞芬太尼為常見麻醉藥物，其中丙泊酚能降低血管阻力、靜脈張力，有利于穩定血流動力學；瑞芬太尼持續作用時間短、起效快，可被組織、紅細胞中非特異性酯酶降解，具有較高清除率，且通過聯合用藥方案可發揮協同作用，增強麻醉效果[2]。而靶控輸注麻醉輸注速度以電腦控制，可實現血藥濃度精準維持目的，相較于靜吸復合，其用藥快速、準確，能保障麻醉安全性、可控性，且能靈活調整藥物濃度，降低麻醉深度，以維持較高意識清醒度，促進術后恢復[3]。本研究結果顯示，兩組麻醉優良率對比無明顯差異（P＞0.05），但A組呼吸恢復及麻醉恢復時間、睜眼時間短于B組，組間比較，有統計學意義（P＜0.05），可見丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉、靜吸復合麻醉均具有良好麻醉效果，且丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉能加速患者蘇醒。

綜上所述，超低位直腸癌患者應用靜吸復合、丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼均有良好麻醉效果，而丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼具有蘇醒快等優勢。