袋鼠式護(hù)理配合撫觸干預(yù)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征生長(zhǎng)發(fā)育的影響

河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院（475000） 陳小瑞 陳園園

呼吸窘迫綜合征主要由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺成熟度不足所致。隨醫(yī)療技術(shù)水平提高，呼吸窘迫綜合征新生兒死亡率明顯下降，體格及神經(jīng)發(fā)育逐步恢復(fù)正常。除人工機(jī)械通氣外，臨床護(hù)理在呼吸窘迫綜合征救治中具有不可或缺作用。袋鼠式護(hù)理屬于新生兒專用護(hù)理模式，主要側(cè)重于患兒能量代謝、睡眠、呼吸及循環(huán)等方面，而撫觸干預(yù)是通過(guò)按摩、撫摸、按壓等動(dòng)作刺激新生兒大腦皮層及肺腑的一項(xiàng)措施，對(duì)促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育意義重大。本研究選取呼吸窘迫綜合征新生兒86例，旨在探究袋鼠式護(hù)理配合撫觸干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年8月我院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒86例，確診為呼吸窘迫綜合征，日齡≤28d；排除先天性疾病者、畸形者、心肝腎重要臟器功能不全者。其中采用常規(guī)護(hù)理的43例作為對(duì)照組，男23例，女20例；日齡6～28d，平均（15.69±3.10） d。常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行袋鼠式護(hù)理配合撫觸干預(yù)的43例作為觀察組，男24例，女19例；日齡7～26d，平均（16.23±3.45） d。兩組資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，如暖箱復(fù)溫、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、合理供氧、心電監(jiān)護(hù)及輔助機(jī)械通氣。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，若體征出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師處理。觀察組在上述基礎(chǔ)上施行袋鼠式護(hù)理配合撫觸干預(yù)，①袋鼠式護(hù)理：俯臥位放于母親裸露胸前，頭部位于雙側(cè)乳房間，并偏向一側(cè)，患兒背后覆蓋被子；指導(dǎo)母親右手放于患兒后背，增加其安全感，2次/d；②撫觸干預(yù)：調(diào)節(jié)室溫22℃～25℃，保持室內(nèi)環(huán)境柔和、安靜、舒適；俯臥位，施觸者站于患兒右側(cè)，掌根作為著力點(diǎn)，由上而下觸摸患兒背部約5～10次，揉捻和按摩頸部肌肉組織約3min，指腹輕柔按壓背部肌肉約5min，雙手拇指指腹按壓腎俞、大腸俞穴、肩井等穴位，時(shí)間20～25min；根據(jù)患兒面部表情及身體狀況適當(dāng)調(diào)整力度，入院后第2d開(kāi)始撫觸，2次/d，期間指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)護(hù)理方法，出院后由家屬施行撫觸，每周微信視頻，1次/周，共干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組出院時(shí)及出院6個(gè)月后體格變化（頭圍增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)） ；②兩組出院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后神經(jīng)發(fā)育情況，新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表（NBNA） 測(cè)評(píng)神經(jīng)行為，共40分，分值越高神經(jīng)發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體格變化 出院時(shí)兩組頭圍增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)無(wú)顯著差異（P＞0.05） ；出院6個(gè)月后觀察組頭圍增長(zhǎng)（4.8 9±0.5 8） c m、體重增長(zhǎng)（7.10±1.01） kg、身長(zhǎng)增長(zhǎng)（7.10±1.11） cm分別高于對(duì)照組的（2.72±0.51） cm、（5.24±0.89） kg、（5.00±0.85） cm（P＜0.05） 。

2.2 神經(jīng)發(fā)育情況 出院時(shí)觀察組NBNA評(píng)分（35.10±1.12） 分與對(duì)照組（34.92±1.23） 分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05） ；出院6個(gè)月后觀察組NBNA評(píng)分（38.12±0.56） 分高于對(duì)照組（36.55±0.49） 分（P＜0.05） 。

3 討論

研究表明，護(hù)理干預(yù)在協(xié)助治療新生兒呼吸窘迫綜合征中具有重要作用，可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[1]。袋鼠式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)模仿動(dòng)物育兒，促使患兒與母體接觸，通過(guò)肌膚感覺(jué)器將聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、行為學(xué)等多種信息傳遞至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于神經(jīng)細(xì)胞生成，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[2]。撫觸干預(yù)是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的一項(xiàng)干預(yù)方式，循環(huán)撫觸和按摩，可疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，調(diào)整腑臟，并可刺激神經(jīng)系統(tǒng)及身體各器官發(fā)育。本研究將袋鼠式護(hù)理配合撫觸干預(yù)應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征新生兒護(hù)理干預(yù)中，出院6個(gè)月后，觀察組頭圍增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)及NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)科學(xué)有效地干預(yù)措施對(duì)患兒神經(jīng)及生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理配合撫觸干預(yù)可改善呼吸窘迫綜合征新生兒神經(jīng)行為，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。