2 μm 激光治療膀胱結石的臨床應用

石黑龍

內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院泌尿外科，內蒙古鄂爾多斯 017000

泌尿系結石屬于泌尿外科中常見疾病， 發病率約為1%～5%，其中膀胱結石多發生于50 歲以上老人，致病因素多樣，前列腺增生是導致男性膀胱結石的主要因素，發病率隨患者年齡的增長而增加， 多數前列腺增生患者伴隨膀胱結石[1]。 可能由于下尿路梗阻引發尿中晶體、微小結石或細胞等物質長時間留置于膀胱中所致。 以往臨床多采用傳統膀胱切開取石術進行治療，但其具有創傷大、出血量多、 并發癥發生率高、 患者術后恢復慢等不足之處，目前已極少采用[2]。 隨著現代醫學技術的進一步發展，外科微創手術在各個科室普遍起來， 并獲得了醫護人員以及患者的認可。 該文選取2017年3 月—2018年3 月在該院接受治療的112 例膀胱結石患者為研究對象， 主要分析2 μm 激光治療膀胱結石的臨床應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的112 例膀胱結石患者， 由計算機編號，按照單雙數法分為對照組（n=56）與觀察組（n=56）。 對照組56 例，男51 例，女5 例，平均年齡（52.03±9.48）歲。觀察組56 例，男53 例，女3 例，平均年齡（51.76±10.15）歲。 兩組患者在性別、年齡方面經統計學比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：經B 超實驗室檢查確診為膀胱結石，均具有明確手術指征；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。 排除標準：合并心肝腎等嚴重器質性功能疾病患者； 存在精神疾病或認知障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法

對照組采用氣壓彈道碎石術治療，取截石位，實施腰硬聯合麻醉。使用Hoke 21F 硬質垂直旁視尿道膀胱鏡，對于尿道管徑較小或尿道輕度狹窄患者， 首先采用20～24尿道探子擴張尿道，在直視鏡下觀察結石具體情況。 沿工作鞘插入Wolf 氣壓彈道碎石機手柄， 設定氣泵碎石功率為250～300 kPa，在鏡直視下推動結石，通過單擊或連擊模式將碎石碎成碎石塊，大小＜4 mm,使用愛利克灌洗器沖洗并收集大部分碎石。 觀察組采用2 μm 激光治療，具體為：協助患者取截石位，實施腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，在做好潤滑工作后沿尿道置入電切鏡，在其內鞘進水閥位置連接濃度為0.9%的氯化鈉溶液，依次檢查膀胱、前列腺以及尿道實際情況后退出電切鏡， 將電切鏡鞘保留在內，鏡鞘與沖洗器金屬連接，封住封水帽。 通過封水帽中央小孔置入輸尿管鏡， 在輸尿管鏡直視下對電切鏡鞘位置進行調整，輕壓結石于膀胱后壁，將鈥激光光纖通過輸尿管鏡操作置入其中，設置功率為20 Hz，能量為1.0 J，擊碎結石至細小碎屑， 在碎石過程中適當調節內鞘上部進水閥門出入水量，控制膀胱充盈程度在合理范圍內，保持視野內清晰，方便石屑散開。 在完成碎石操作后使用配套沖洗器將碎石屑吸出膀胱外。 對于較大殘余碎石，可使用取石鉗在電切鏡鞘直視下取出， 當手術結束后常規留置三腔導尿管1～3 d。

1.3 觀察指標

①兩組手術治療指標；②兩組并發癥發生情況。 該文主要考慮并發癥有膀胱穿孔、大出血、感染、膀胱粘膜損傷等；③兩組生活質量。 得分越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

該研究數據均采用SPSS 15.0 統計學軟件分析，手術治療指標、生活質量用均值加減標準差（±s），采用t 檢驗；并發癥發生情況用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療指標

觀察組各項手術治療指標為手術時間（35.21±3.57）min、術中出血量（68.94±11.55）mL、留置尿管時間（3.01±0.68）d、術后住院時間（3.92±0.56）d、碎石成功率（96.85±2.69）%，對照組為手術時間（44.96±4.03）min、術中出血量（119.20±12.37）mL、 留置尿管時間 （4.25±1.13）d、 術后住院時間（4.93±1.14）d、碎石成功率（91.42±1.94）%，組間數據差異有統計學意義 （t=13.552、22.224、7.036、5.951、12.274,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生情況為膀胱穿孔1 例（1.79%）、感染2 例（3.57%），并發癥發生率為5.36%（3/56），對照組為膀胱穿孔2 例（3.57%）、感染3 例（5.36%）、水中毒1 例（1.79%）、膀胱黏膜損傷4 例（7.14%），并發癥發生率為17.86%（10/56）， 組間差異有統計學意義 （χ2=4.264,P=0.039）。

2.3 生活質量

觀察組各項生活質量評分為軀體功能 （77.62±4.49）分、情感功能（80.24±8.46）分、角色功能（76.84±7.26）分、精神健康（79.43±8.37）分、肢體疼痛（72.31±6.08）分、社會職能（68.64±7.35）分、總體健康（74.65±6.72）分，對照組為軀體功能（68.05±5.34）分、情感功能（71.20±8.37）分、角色功能（68.12±7.10）分、精神健康（68.45±7.21）分、肢體疼痛（63.62±5.94） 分、 社會職能 （62.87±6.98） 分、 總體健康（64.20±5.86）分，組間數據差異有統計學意義（t=10.265、5.684、6.426、7.438、7.676、4.260、8.771，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

自80年代以來，隨著我國醫學技術以及內窺鏡腔內碎石術的出現與不斷完善， 內窺鏡腔內碎石術逐漸取代了傳統碎石，主要包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石兩種方法，均取得一定治療效果[3]。 碎石過程中保持膀胱適當程度充盈，多為250 mL 最佳，過度充盈可導致結石易活動，且膀胱肌壁較薄，容易發生穿孔，而當過度空虛情況下會導致視野模糊，難以尋找結石[4-5]。 碎石期間采用碎石桿將結石沿膀胱壁方向側壓， 在固定結石的同時避免碎石桿尖部刺破膀胱黏膜。 但結石在該操作撞擊下容易跑動，特備是較小的結石，固定性能差，易導致患者黏膜受損，表現出水腫出血。 而鈥激光碎石具有光纖細軟且可彎曲優勢，更加便于操作，在碎石擊石時不宜跑動，即使是在小且光滑結石中也更加具有優勢[6]。 鈥激光作為一種多功能醫用激光，摻敏化離子鉻、傳能離子銩以及激活離子鈥的脈沖固體激光裝置， 產生的脈沖式近紅外線激光通過石英光纖傳輸，在組織中穿透深度＜0.5 mm，通常情況下不會對膀胱黏膜造成損傷[7]。 治療中鈥激光產生的2 140 nm波長恰好位于水吸收范圍，實現良好切割效果，方便結石碎沫排出，還可以汽化切割結石周圍炎性增生組織，實現對輸尿管狹窄或息肉等其他問題的治療。 而氣壓彈道碎石術最大穿透力僅為鈥激光的1/4，因此激光碎石后血尿與膀胱刺激性癥狀均更加輕微，術后無需置管，降低了并發癥發生風險[8]。 該文研究結果表明，觀察組各項手術治療均顯著優于對照組 （P＜0.05）； 觀察組并發癥發生率為5.36%，顯著低于對照組的17.86%（P＜0.05）。 提示采用2 μm激光治療膀胱結石可明顯縮短手術治療時間， 減少術中出血量，促進患者早日康復，降低并發癥的發生。 在冉梅林等[7]學者文獻中，選取接受碎石術治療的104 例患者，根據手術方式的不同分為對照組與觀察組各52 例，對照組使用氣壓彈道碎石,觀察組2 μm 激光碎石,結果表明，觀察組手術時長（19.35±6.36）min、住院時間（3.18±0.81）d、術后留置管時間（11.02±3.38）d，對照組依次為（24.79±9.68）min、（4.67±1.01）d、（14.89±4.07）d， 組間數據比較差異有統計學意義 （P＜0.05）； 觀察組并發癥發生率3.85%（感染1 例、肉眼血尿1 例）顯著低于對照組15.38%（感染3 例、尿道口滲血2 例、肉眼血尿3 例）（P＜0.05）；在荊孝東等[8]學者文獻中，選取該院收治的100 例患者，其中50 例接受氣壓彈道碎石， 作為對照組，50 例接受2 μm 激光碎石，作為觀察組，結果顯示，觀察組各項生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），與該文分析相一致。 經分析認為氣壓彈道碎石術在處理光滑且質地堅硬結石時易出現結石移位問題，因此所需碎石時間更長；且其不具備止血功能，導致術中較大出血量。 而鈥激光通過強大脈沖方式將結石碎成粉末狀，同時具有極佳凝血效果，在手術實施進程中也可同時進行止血操作，極大縮短了手術時間，提高手術治療效果。 此外，高效率手術治療可幫助患者盡快適應日常生活與學習，恢復正常生活作息，患者質量獲得很大改善。 故該文中觀察組各項生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用2 μm 激光治療膀胱結石，效果顯著。