心腦血管疾病患者院前急診急救研究進展

虞志杰

賀州市人民醫院急診科，廣西賀州 542800

心腦血管疾病是比較常見的一種疾病， 即腦血管和心臟血管疾病的一個統稱， 通常指的是因為動脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓以及血液黏稠等誘發的全身組織、大腦或心臟的一種出血性或缺血性疾病，好發于中老年人，具有較高的致殘率和病死率，嚴重危害患者身心健康[1]。 據不完全統計，每年全世界有1 500 萬人因為心腦血管疾病而死亡，并且在各類疾病中，具有較高的病死率，居于首位。 當前在治療心腦血管疾病時，院前急診急救是比較關鍵的一個環節，通常包括3 個方面內容，分別是出診前準備、現場的急救救護以及轉運途中救治，其急診急救質量的高低在一定程度上與患者預后有著密不可分的聯系。因此， 該文對急診急救在心腦血管疾病患者中的研究情況進行了探討，現綜述如下。

1 心腦血管疾病的特征

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，再加上人口老齡化進程的加劇， 心腦血管疾病在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，該病具有“三高”的特點，即病死率高、致殘率高、發病率高，并且預后較差，可出現不同程度后遺癥如語言障礙、肢體偏癱等，不僅影響患者生活質量，還增加了家庭和社會的負擔。 現代流行病學顯示，每年我國有300 萬人死于心腦血管疾病， 并且在冬春季節交替期間，由于氣溫變化大，冷暖無常，這一時期發生猝死、腦出血以及冠心病的患者人數較多[2]。 通常情況下，心血管疾病患者發病后，以心律不齊、心悸不寧、胸痛、胸悶、嘔吐、惡心、冠狀動脈供血不足以及心前區或胸骨后疼痛等癥狀為主要表現，尤其是心肌梗死和心絞痛患者，夜間患者的胸部刺痛感明顯。 而在腦血管疾病患者中，比較常見的是缺血性中風，包括腦栓塞、腦出血等，其癥狀有意識障礙、眩暈、惡心嘔吐、小便失禁、視物不清、記憶力下降、肢體無力、吞咽困難、交叉性感覺障礙或癱瘓、失語以及偏癱等[3]。

2 腦血管疾病的治療研究

2.1 急性缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病，又被稱之為腦梗死，并且將發病機制作為基本依據，可以將其分為多種疾病類型如腔隙性腦梗死、 腦栓塞以及血栓形成等[4]。 臨床研究資料表明，大部分腦梗死患者的發病與血栓堵塞動脈有關，所以在治療急性腦梗死時，可逆性缺血組織 （半暗帶） 治療時間窗是比較重要的一個環節， 通過運用重組型纖維蛋白溶酶原激活劑對患者進行靜脈溶栓治療，可以延長時間窗，恢復腦血流，減輕腦組織損傷，對改善患者預后有著極其重要的意義[5]。 有學者在文獻報道中[6]，提出個性化溶栓方案，即延長腦梗死患者的溶栓時間窗至9 h，雖然可以降低患者病死率，但是受到研究例數影響，其可行性還需要進一步探討。 同時，在腦梗死患者的臨床治療中，盡早恢復缺血區域的血流，可以對缺血腦組織進行保護， 對閉塞血管的再流通起到一定的促進作用，從而減少并發癥。

2.2 腦出血

腦出血主要指的是因為血壓升高導致腦血管破裂的一種疾病。 通常情況下，發生腦出血后，腦組織中血腫分解的產物會增加血管活性物質的釋放量，破壞血腦屏障，加重腦水腫，升高顱內血壓，從而影響局部腦血流量[7]。 有研究發現[8]，在發病前3 d，腦出血患者往往合并病情惡化，所以應該加強病情監測，盡早采取有效治療措施，從而抑制病情進展。 當前臨床上在對腦出血進行治療時，手術是比較有效的一種方法，但需要注意的是，傳統開顱術的創傷較大、出血量多，會影響患者預后恢復，所以治療期間，要配合內科治療。 近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，微創技術因為具有操作簡單、創傷小、并發癥少以及恢復快等諸多優點，被廣泛運用在臨床上，尤其是微創血腫清除術，是一種治療腦出血的有效方法。 同時，立體定向軟管血腫吸除術也是比較常見的一種微創手術，可以快速定位， 運用這一術式對老年高血壓殼核出血患者進行治療，一方面可以使病死率降低，另一方面還具有預后效果好、并發癥少的優點，能夠縮短患者住院時間[9]。

3 心血管疾病的臨床治療

3.1 急性心力衰竭

急性心力衰竭通常指的是急性加重或發作的左心功能異常而加重心臟負荷、降低心肌收縮力，增加周圍循環阻力、升高肺循環壓力、降低心排血量，從而導致肺循環充血而發生心源性休克、器官灌注不足的一種綜合征，比較常見的是左心衰竭[10]。 臨床上在治療急性心力衰竭時，一般以對癥治療為主，包括擴張血管、建立靜脈通道后給予強心劑、利尿劑治療、面罩吸氧或機械通氣等，若無法改善患者病情，則運用非藥物治療方法如血液凈化、主動脈內球囊反搏術等[11]。當前對于心力衰竭還有一種新型的治療方法，即心臟再同步治療，對近年來的醫學資料進行分析，發現相比較心臟再同步起搏器而言，心臟再同步治療除顫器可以有效改善患者預后。

3.2 急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征主要指的是因為心肌缺血而導致急性發作的一種綜合征，通常可以分為兩種類型，分別是急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。 在急性冠脈綜合征患者的院前急救中，硝酸脂類藥物比較常見，包括氯吡格雷、阿司匹林等， 而氯吡格雷聯合阿司匹林是比較可靠的一種用藥方案，具有較好的療效，并且血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑也是比較有效的一種藥物[12]。 有文獻報道[13]，在夜間22∶00 點給予急性冠脈綜合征患者氯吡格雷和阿司匹林口服，相比較日間用藥而言，可以提高血小板聚集率，所以聯合運用上述兩種抗血小板藥物時，應該采用夜間服藥，可以獲得較好的效果。 鹽酸替羅非班作為血小板GPⅡb/Ⅲa 的一種受體拮抗劑，可以減弱急性冠脈綜合征患者的血清MMP-9 和血小板CD40L 表達，在一定程度上有助于預防心臟缺血事件[14]。 臨床研究資料表明[15]，在急救的過程中，對于無禁忌證的患者，可以運用鹽酸替羅非班進行溶栓治療或經皮冠狀動脈介入治療， 并且與單純靜脈注射相比，經冠狀動脈內注射，可以使患者術后心肌血流灌注得到改善，尤其是高危急性冠脈綜合征患者，在術前運用鹽酸替羅非班，可以改善心肌灌流，使靶血管血流恢復正常。

3.3 心律失常

心律失常是發病率較高的一種心內科疾病， 以心悸為主要表現，也可導致腎動脈、腦動脈以及冠狀動脈等供血不足癥狀。 臨床上在治療心律失常時，通常以治療原發病為主，其中胺碘酮是常用的一種藥物，不僅效果顯著，還不容易發生不良反應，具有較高的安全性[16]。近年來，臨床上逐漸運用自埋藏式自動心臟復律的一種除顫器，其在致命心律失常患者中具有較好的效果， 并且可以降低心臟性猝死的發病率，但是其價格昂貴，在一定程度上限制了廣泛應用[17]。

4 心腦血管疾病的院前急救措施

4.1 完善院前急診準備

醫院接到患者急救電話后， 醫師要對患者進行仔細詢問，了解既往病史和發病癥狀，根據描述對急性心腦血管疾病進行判斷，告知家屬簡單自救方法，使患者保持平躺，避免搬運或劇烈搖晃患者。 由于一些腦出血患者發病后，會合并昏迷癥狀，應該協助患者合理擺放體位，及時對嘔吐物進行清理，使頭部偏向一側，預防窒息或吸入性肺炎[18]。

4.2 現場緊急救護

急救人員到達現場后， 要對患者的生命體征進行檢查，包括脈搏、呼吸以及血壓等，給予心電圖監測，對患者的瞳孔變化和意識狀態進行觀察，并且對患者的病情進行判斷。 及時清理患者口腔和鼻腔內的分泌物，使呼吸道保持通暢，對于佩戴假牙的患者，應該及時取出假牙；對于渾身抽搐的患者，應該放置開口器，避免患者將舌頭咬傷；對于呼吸功能異常者，應該給予氣管插管[19]。同時，迅速建立靜脈通道，一旦發現患者出現痙攣、高度紫紺以及神志不清等癥狀，應該給予心肺復蘇，需要注意的是，在按壓患者胸部時，力度適中，位置準確，避免發生不良事件。

4.3 轉運途中的病情監護和救治

在轉運的過程中，對于意識清醒的患者，要加強心理干預和疏導，運用簡單易懂的語言，告知疾病知識，使患者和家屬的恐懼、緊張情緒消除，增強戰勝疾病的信心，使其配合度提高[20]。 同時，在轉運途中，要妥善固定患者，避免劇烈顛簸，在進行護理操作時，動作盡量輕柔，對患者的生命體征變化進行密切觀察， 使氧氣管和輸液管保持通暢，并且與院內取得聯系，做好搶救準備，縮短治療時間，從而提高搶救成功率[21]。

5 結語

綜上所述，心腦血管疾病是發病率較高的一類疾病，該病的急救重點是使患者的病死率和致殘率降低， 所以應該加強醫護人員培訓，熟悉疾病知識和操作技能，準確判斷患者病情，及時采取有效干預措施，從而改善患者預后。