糖尿病周圍神經病變患者的護理體會

黃瑩

(江蘇省中醫院，江蘇 南京)

0 引言

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)為糖尿病(diabetes mellitus，DM) 最常見的慢性并發癥之一。國際糖尿病聯盟(The International Diabetes Federation，IDF)2017年第八版糖尿病地圖顯示，中國有1.21 億人患有糖尿病，其中60%～70% 存在DPN[1,2]。DPN 是指周圍神經功能障礙，癥狀表現復雜多樣，累及運動神經時導致足畸形，累及自主神經則出現皮膚干燥、易引起細菌感染，累及感覺神經時使足部對外界的抵御能力、異物或冷熱感受下降而易受傷形成潰瘍，潰瘍加重可致截肢致殘，DPN 的致殘率高達46.6%。DPN 患者因疼痛、失眠等癥狀導致其生存質量較差，同時有負性情緒及社會功能障礙。人們對于DPN 的認識淺顯和處理不當，每年都會花費較高的醫療費用。由此可見DPN 增加了患者、家庭以及社會的負擔。因此，積極干預DPN 是極為要緊的公共衛生問題。本文就我院治療護理的糖尿病周圍神經病變患者進行總結，現報告如下。

1 病例概括

2019 年1 月至2019 年6 月在江蘇省中醫院糖尿病門診就診的DPN 患者3 例：男性2 例，女性1 例；年齡分別為47 歲、57 歲、59 歲；糖尿病病程分別為3 年、11 年、20 年；均為退休人員；身體質量指數(BMI) 分別為25.91kg/m2，26.72kg/m2，27.44kg/m2；均經濟狀況一般(月收入2500～3000 元)；均會使用微信手機。

2 病情特點及治療要點

2.1 病例臨床表現

2.1.1 糖尿病周圍神經病變臨床表現

四肢麻木、夜尿多，2～3 次，足部皮膚干燥、皸裂，舌紅、苔薄、脈弦，證型均為陰虛血瘀；1 例足部刺痛感時作，夜寐欠安；1 例視物模糊，雙足、膝關節及肩周關節怕冷。2 例均有高血壓、冠心病病史。

2.2 治療要點

2.2.1 基礎原發病的治療

降血壓，保護心臟功能，調整降糖藥物及胰島素的治療方案，控制血糖水平。

2.2.2 周圍神經病變治療

服用依帕司他糾正代謝紊亂，硫辛酸膠囊拮抗氧化應激，甲鈷胺營養神經。

2.3 護理過程

2.3.1 護理評估

2.3.1.1 病史評估

(1)既往史：是否有糖尿病并發癥、有無潰瘍史、是否吸煙。

(2)血糖控制、營養狀況、過敏史、用藥情況、家族史、心理健康。

2.3.1.2 足部評估

麻木、疼痛和感覺異常；足背動脈搏動；皮膚顏色、皮溫、有無水腫、真菌感染、干燥、皸裂；骨關節畸形，如拇外翻；鞋襪內外面及是否合適。

2.3.1.3 實驗室檢查

理解患者的肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白、空腹血糖等檢查結果。

2.4 護理措施

2.4.1 足部觀察

就診時先對患者的足部有大致了解，然后教會患者自我足部檢查，運用自制足部卡片告知患者觀察項目，圖形并茂使患者一目了然，包括足部有無淤血、硬皮、變形與腫脹、干裂及傷口、皮膚變色或發紅、足癬、向內生長的腳指甲、胼胝雞眼、水皰等。皮膚有發紅或水皰時是皮膚受到摩擦壓力原因，要及時減壓。檢查時需全足檢查，包括腳面、腳底和腳縫，借助鏡子檢查腳底，其中1 例患者視力模糊，指導讓其家屬幫助檢查腳底皮膚情況。當遇到特殊情況不明了時，可以通過微信拍下圖片進行咨詢。

2.4.2 足部護理

(1)中藥足?。夯颊咦C型均為血瘀型，采用本院中藥足浴協定方，主方為：蘇木、乳香、沒藥、紅花等，紅花有止痛活血、蘇木有舒經活絡的功效，沒藥、乳香有散瘀定痛、活血行氣功效，共同起到散寒除痹、通絡止痛的作用。足浴時間在每晚19～21 點進行。足浴前家里環境保證門窗關閉，溫度溫暖宜人。告知患者足浴前檢查雙足皮膚，如果皮膚破潰，則不進行足浴。足浴中、后自我觀察感受有無頭暈、面赤的情況，或足部疼痛、水泡、皮膚發紅情況的出現，出現上述情況立即停止足浴。水溫不可過高，防止出現足部損傷，水溫調節宜為37℃～40℃，并保持恒溫，先用手感到水溫合適后再下腳。藥液浸泡沒過踝關節，時長20 分鐘，微微出汗為宜。足浴完畢，用溫水清洗雙足，用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，不要用力磨檫，使足部各位置干燥，尤其是趾縫間，為了預防皸裂，需涂抹潤膚膏，但趾縫間不可涂抹。同時飲用200mL 左右溫開水。

(2)穴位按摩：通過特定穴位按摩可通經活絡，通達氣血，調整陰陽，改善DPN 癥狀。3 例患者均有下肢麻木情況，1 例患者偶有刺痛感，所以選擇足三里、陽陵泉、太溪、涌泉穴。先邊示范邊講解足部的按摩基本方式方法，然后進行現場考核，使其能達到自我按摩的程度，同時給予患者穴位按摩小視頻，保證患者回家后不易忘記。按摩方法用拇指在穴位上輕柔的環旋活動，力度以自身耐受為宜，每個穴位按摩時間為5 分鐘，按摩結束后由從膝關節到踝關節輕捋小腿腓腸肌15 分鐘，在每天中藥足浴后進行1 次。

(3)合適的鞋襪：運用教具向患者展示正確的鞋襪。選擇厚底平跟鞋，鞋碼要比實際腳碼大半碼，能系帶，透氣性好，前部要足夠寬和深。購買新鞋時間宜在下午，先試穿半小時，確保腳部無擠壓和摩擦后再長時間穿著。少穿拖鞋及露腳趾的鞋子，避免不穿襪子穿鞋。襪子選擇吸水淺色松軟的棉襪，每天清洗更換襪子。穿著前檢查襪子各接合部位縫線是否平整，有無破洞或補丁，鞋面有無破損或內里有無粗糙造成摩擦的區域，倒置抖動鞋子確保鞋內無異物。1 例女性患者初診時喜好穿高跟鞋，經指導后每次就診時穿著均為平底鞋。

(4)指甲及胼胝的處理：3 例患者腳指甲均有增厚的情況，且指甲形狀均為弧形。教會病人趾甲剪成平直的一字形，防止修剪過度引起嵌甲，用鈍頭銼刀磨平趾甲邊緣。避免到修腳店修腳。避免自行修剪胼胝或用化學制劑處理，當有過厚的老繭應由醫院專業人員進行修剪，防止壓力性潰瘍的發生。

2.4.3 飲食管理

(1) 科學飲食，攝入富含微量元素、高蛋白、低鹽低脂低糖飲食。根據患者情況選擇不同飲食宣教手段，1 例患者思維計算能力較強，指導其運用食物交換份的方法，發放相應的熱量食譜宣教資料，教會患者運用薄荷營養師APP 進行熱卡的換算。2 例患者則采用簡便的“手掌法則”進行食物營養搭配。

(2)中醫特別強調辨證施膳，可多吃山藥、薏米、芝麻等利水、滋陰補腎食物，指導患者平素可用決明子、菊花、鮮石斛泡水代茶飲，常飲枸杞麥冬菊花茶，進食活血化瘀食物，如：黃鱔、赤豆、木耳等，教會患者特色食療方：洋蔥燒黃鱔。

2.4.4 運動鍛煉

指導患者于餐后1 小時進行30-60 分鐘中等強度有氧運動，如散步，快走等，運動量以微微出汗，能講話但是不能唱歌為宜，每周運動至少5 次，運動時最好有人陪伴，備好急救卡和糖果，運動間歇期間適當飲水或加餐，防止低血糖，并配合手指伸展、肢體屈伸、踮腳、踢腿運動，以促進肢體血液循環，上下午各30-50 次，以促進肢體血液循環。運動前后各進行5 分鐘的準備和放松運動。因2 例患者有高血壓、冠心病，特別強調運動禁忌，血壓超過180/120mmHg，活動時有胸悶胸痛時不可運動。護理人員通過微信關注患者有無關節或肌肉疼痛、潰瘍風險，及時指導運動。

2.4.5 情志護理

與患者溝通交流中，分析出其負面情緒存在的原因，1 例因為疼痛、失眠，情緒焦慮；1 例視物模糊，擔心造成家里負擔。因此，護理上盡量應用針對性措施來改善和緩解患者心理負面情緒。向患者詳細介紹DPN 的病因、表現、預后、注意事項等，提高其對疾病的認識和重視；不斷進行鼓勵支持，介紹成功案例，每天微信問好；應用心理暗示、全身放松訓練、音樂療法等手段使患者保持樂觀的心態；讓患者和家屬面對面溝通，將關心和擔憂述說出來，解開彼此心結。

2.4.6 隨訪

記錄患者的家庭住址和隨時聯系方式，建立微信群組等，以電話或即時短消息的方式督導、追蹤患者情況，2 周1 次，了解其用藥、飲食、病情、血糖水平等，對出現的問題提出針對性解決方法。每月組織專題DPN 講座，并讓患者分享自護心得，互相交流成功經驗。建議患者每3 個月到醫院進行足部篩查。

3 護理結果

通過精心護理隨訪，3 例患者四肢麻木較前好轉，血糖控制平穩；睡眠質量得到很大程度的提高；掌握足部護理相關知識。3 例患者護理期間足部未出現破潰。

4 結論

DPN 的發作隱匿，進展緩慢，具有較高的發病率及死亡率，損害患者的身心健康，降低生活質量。我們通過指導患者足部檢查、足部護理、鞋襪的選擇、促進下肢循環、進行適當心理干預、采用中醫護理特色技術、及時隨訪，提高患者自我足部護理能力，改善患者疾病癥狀，減輕患者心理及經濟負擔。但對于糖尿病周圍神經病變患者居家護理及健康行為的研究較少，尤其是運動方面和患者心理健康領域，有待進一步研究和思考；另外，進行循證支持下的針對性護理能更好的服務幫助患者。