職業人群生活方式和心理因素對肥胖的影響

（中國醫科大學附屬盛京醫院社會服務部，沈陽 110004）

肥胖是指熱量的攝入大于消耗，導致體內脂肪堆積過多，體質量超常［1］。肥胖已成為全球面臨的最主要的健康問題之一［2-3］。中國居民健康與營養調查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）［4］結果表明，1997至2009年，成人肥胖率由25.1%升至39.6%。職業人群是社會主流人群，一方面承受著與其他人群相同的健康問題的挑戰，另一方面由于職業性有害因素的危害及職業緊張的影響，極易導致身心健康損害［5］，尤其女性職業人群的肥胖發生率更是高于體力勞動者［6］。目前，我國尚缺乏對職業人群肥胖危險因素的調查分析，因此，本研究擬分析導致某單位健康體檢人群肥胖的生活習慣和心理危險因素，旨在減少職業人群肥胖的發生。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2018年至2019年在我院體檢中心參加健康體檢的沈陽市某事業單位職工作為研究對象。

1.2 肥胖診斷標準

超重及肥胖診斷標準參照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（試行）》［7］，根據體質量指數［（body mass index，BMI）=體質量（kg）/身高2（m2）］計算結果，BMI＜18.5為偏瘦，18.5≤BMI＜24 為正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28 為肥胖。

1.3 研究方法

本研究為橫斷面調查，選取抽樣某單位在我院體檢中心參加體檢的員工，所有研究對象均填寫知情同意，自主填寫并當場回收問卷，包括基本信息問卷、國際體育活動問卷及心理因素問卷。心理因素問卷包含付出-回報失衡（effort-reward imbalance，ERI）問卷、生活滿意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）、抑郁自評量表（center of epidemiological survey-depression scale，CES-D）、焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）。基本信息問卷包括年齡，性別（男、女），教育程度（大專、本科、碩士及以上），月收入（≤3 000元、＞3 000～5 000元、＞5 000元），吸煙（從不、已戒煙、吸煙），飲酒（是、否），睡眠質量（非常好、尚好、不好、非常差），飲食情況（水果、肉類、奶制品、魚蝦貝類）。體育活動強度根據國際體育活動問卷賦值后，根據評分標準對照分為輕、中、重3級。SWLS由5個條目組成，采用7點計分方式，總分越高說明被試者的生活滿意度越高；ERI問卷共23個條目，本研究將付出回報比作為分類變量（≤1為低付出回報比，＞1為高付出回報比）；CES-D共20個條目，總分＜15分無抑郁癥狀，≥16分可能有抑郁癥狀，＞20分肯定有抑郁癥狀；SAS共20個條目，包括正向、反向計分題，得到總分后計算標準分，標準分＜50分為無焦慮，50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

本次共調查400人，回收問卷382份，問卷完成度超過95%者納入分析，共304份。

1.4 統計學分析

采用EpiData3.0進行數據雙錄入，采用統計軟件SPSS 22.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗進行比較。計量資料符合正態分布組間比較采用t檢驗，影響因素分析采用非條件logistic回歸模型，采用全因子模擬法分析相關危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病檢出情況

共回收有效問卷304份。其中，男143人，女161人，平均年齡（40.32±7.48）歲，男性平均（41.87±7.65）歲，女性平均（38.79±6.99）歲。肥胖36人，總檢出率11.84%；男性肥胖檢出率為20.98%，女性肥胖檢出率僅為3.73%。心理疾病檢查結果：抑郁傾向33.88%，抑郁11.18%；輕度焦慮4.61%，中度焦慮1.97%。

2.2 肥胖相關危險因素分析

將不同人口學特征和行為方式變量與肥胖患病與否進行單因素χ2檢驗，結果顯示，性別、教育程度、食用海鮮類食物、進行體育活動對肥胖患病有統計學意義（P＜0.05），見表1。心理因素中，抑郁、焦慮狀態對肥胖患病有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 logistic多因素回歸分析

將女性、本科學歷、食用海鮮類、進行體育活動、抑郁、焦慮因素納入logistic回歸，結果顯示，女性、本科學歷、多食用海鮮類食物為肥胖的保護因素，體育活動少、抑郁為肥胖的獨立危險因素。見表3。

3 討論

本研究抽樣人群為某事業單位員工，平均年齡40歲，教育程度較高，收入穩定，營養攝入良好，但大部分人體育活動較少，少部分人存在吸煙飲酒等不良生活習慣。心理問卷結果顯示，該人群中大部分對生活滿意度較好，認為收入回報基本平衡，但抑郁的比例較高，抑郁檢出率高達11.18%，輕度焦慮4.61%，中度焦慮1.97%。職業人群是社會的中堅力量，工作和生活中都承擔著重要的責任和壓力［8］，心理健康容易出現問題。本研究中，肥胖人群占總人數的11.84%，而男性肥胖人數遠高于我國平均水平，可能原因為職業女性更注重身材管理，而中年男性處于事業高峰期，長期應酬、久坐和體力活動時間少。提示不良生活習慣、精神壓力等原因更易導致肥胖。

表1 人口學特征、生活行為方式與肥胖患病的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of demographic characteristic，lifestyle and obesity

表2 心理因素與肥胖的單因素分析Tab.2 Univariate analysis between psychological factors and obesity

表3 肥胖患病相關因素的logistic回歸Tab.3 Logistic regression analysis of obesity related factors

肥胖不僅僅是能量攝入和消耗之間的簡單失衡，基因和生活方式因素在肥胖形成中要起著重要作用。肥胖的潛在原因復雜，涉及社會、文化及生物學背景［9］。研究［10］表明，肥胖的迅速蔓延是基因、社會、環境、心理等綜合因素的交互作用。本研究也發現，教育程度可影響肥胖的發生率，相比?？茖W歷人群，本科學歷人群肥胖發生率大大降低。高學歷成為肥胖的保護因素。因為高學歷人群對健康教育理解性好，依從性高，定期參加單位安排的體檢，使其更易發現健康問題，這與OGDEN等［11］的研究結果一致，即本科教育程度人群肥胖發生率更低。

本研究中，心理問卷調查結果發現，抑郁是肥胖的獨立危險因素，與GIBSON-SMITH等［12］的研究結果一致。研究［13］發現，焦慮和抑郁狀態時下丘腦-垂體-腎上腺軸失調，分泌皮質醇增加，葡萄糖利用降低，糖異生增多，拮抗胰島素使血糖的利用受到抑制，增加胰島素抵抗，降低胰島素的敏感性，從而導致肥胖。另外，壓力增大等不良心理狀態下，會出現體育活動減少、久坐等行為［14］。尤其是女性在重度抑郁狀態時，食欲增加，暴飲暴食，可導致肥胖［15］。當心理狀態差時，會出現睡眠時間短、入睡困難等不良睡眠習慣，而這些不良睡眠習慣都與肥胖有關［16］。此外，心理狀態差可導致肥胖，而肥胖患者又會因個人形象差、缺乏自信等，在人際交往中出現自卑、敵對、焦慮等情緒［17］，加重心理負擔，產生心理疾病［18］，形成惡性循環。當肥胖和抑郁共患病時，不僅會大大增加各種疾病的患病風險［19］，還可增加瘦素抵抗，加速衰老［20］。

針對肥胖人群，制定生活方式干預措施十分必要［21］，包括通過微信平臺進行健康教育、肥胖危害宣傳、提供飲食療法、建議適合的運動等。體檢中心應根據體檢人群體質量以及身體狀態分層，并分別建立微信群，針對不同體質量人群，有針對性地提供飲食運動建議，建議患者控制熱量攝入，如無禁忌可以適當增加高蛋白食物攝入，減少碳水化合物，如多吃海鮮類食物，減少高糖、高熱量食物攝入。研究［22］證實，中等強度的體力活動不僅可以促進機體健康、改善肥胖癥狀，也能促進心理健康，有效地改善焦慮、抑郁，因此，建議肥胖患者根據自身情況進行有氧和抗阻運動相結合的方式加強體力活動［23］。對于存在焦慮、抑郁等心理問題的肥胖人群，建議其至心理門診進行治療，并跟蹤隨訪治療效果；對于可能抑郁的人群進行心理干預，通過微信公眾號推送心理疏導文章，建立自信，正確應對壓力，改善心理狀態的同時，也能有助于減肥［24］。更應重點關注肥胖抑郁共患病人群，將肥胖抑郁共患病人群列為重點回訪對象，定期回訪，督促其治療心理疾病，同時配合體質量管理，必要時可建議藥物?？紤]到肥胖的發展和進行為多中心、多機制，與單方治療相比，聯合治療可能會產生更大和更長期的減肥效果。目前，有2種復合藥物已經被FDA批準用于治療肥胖癥［25］。另外，針對特定肥胖患者也可以建議減重手術治療［26］。

肥胖可增加心血管疾病、糖尿病、癌癥等的發病風險［27-28］，也可導致心力衰竭、女性多囊卵巢、不孕癥［29］等疾病。目前我國的肥胖人數增長迅速，超過很多發達國家［30］。隨著肥胖患病率的增加，與之相關的醫療問題也會增加［31］?？刂品逝郑瑴p少超重人群，可有效減少多種疾病的發生，有利于提高全民健康水平。