后外側入路切開復位內固定對踝關節骨折患者術后踝關節功能的影響

河南省寧陵縣人民醫院（476700）邱書清

踝關節為機體重要負重關節，可承擔人體全部體質量，其生理解剖結構復雜，發生骨折若未及時有效治療，除損傷患者正常踝關節功能外，嚴重可導致殘疾[1]。因此，采取適當治療措施，對踝關節骨折患者具有重要意義。本研究回顧性分析我院踝關節骨折患者59例臨床資料，旨在探討后外側入路切開復位內固定對其術后踝關節功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院踝關節骨折患者59例（2017年5月～2019年4月）臨床資料。其中男32例，女27例，年齡23～75歲，平均（49.56±10.23）歲；致傷原因交通事故傷26例、高空墜落傷13例、運動損傷12例、其他8例。納入標準：經X線影像學檢查確診；臨床資料完整。排除標準：損傷時間＞14d；合并嚴重感染；血液、免疫系統疾病；存在麻醉禁忌證；合并心律失常、呼吸衰竭等嚴重心肺功能疾病。

1.2 方法 術前完善血常規、X線等常規檢查，實施后外側入路切開復位內固定術，協助患者取適宜體位，一般為俯臥位，硬膜外麻醉，采用止血帶環扎患肢，常規消毒鋪巾，沿跟腱外緣、腓骨后緣之間作長約8cm縱行切口、依次分離皮下組織、深筋膜，注意保護腓腸神經、小隱靜脈，切開深筋膜，向外側牽拉腓骨長短肌腱，向內側牽拉跟腱，充分暴露踝關節后方踇長屈肌及脂肪組織，牽開踇長屈肌充分暴露踝骨折塊。對嵌插軟組織、小碎骨塊及骨折斷端血腫塊進行有效清理，牽拉踝骨折塊周圍軟組織及韌帶，對骨塊進行有效復位，采用骨膜剝離器向前下方按壓踝骨折塊，直視下進行踝骨折塊復位，利用克氏針由后向前臨時固定骨折面，采用C形臂X線機進行透視，確保踝關節面平整；根據患者踝骨折塊大小、粉碎程度及骨質疏松情況，選擇適宜橈骨遠端支撐鋼板，采用1～2枚克氏針進行鋼板固定，再次行C形臂X線機透視，明確固定良好后，于后外側切口放置引流管，逐層縫合關閉。術后采用克林霉素進行抗感染治療，盡早進行患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標 手術情況，手術時間、術中出血量、切口一期愈合情況；術后3個月，踝關節功能恢復情況。采用踝關節評分量表進行評估，踝關節評分＞85分為優；踝關節評分60～85為良；踝關節評分＜60為差；比較術后情況，術后引流量、骨折愈合時間、并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術情況 5 9例患者手術時間45～75min，平均（61.23±6.23）min；術中出血量29～53ml，平均（42.56±5.12）ml；切口一期愈合率為100.0%（59/59）。

2.2 踝關節功能恢復情況 術后3個月，59例患者踝關節功能恢復優36例、良18例、差5例。

2.3 術后情況 5 9例患者術后引流量2～6ml，平均（4.12±0.56）ml；骨折愈合時間8～27周，平均（17.56±4.12）周；術后2例發生淺表軟組織感染，并發癥發生率為3.39%（2/59）。

3 討論

目前踝關節骨折臨床常用治療方式為后外側入路切開復位內固定，以恢復脛距關節接觸面積、保持下脛腓聯合解剖關系。本研究回顧性分析我院59例踝關節骨折患者臨床資料，結果顯示，術后3個月，59例患者踝關節功能恢復優36例、良18例、差5例，切口一期愈合率為100.0%，并發癥發生率為3.39%。表明后外側入路切開復位內固定可顯著改善踝關節骨折患者術后踝關節功能，術后創口愈合良好，且并發癥少。與傳統手術復位固定相比，后外側入路切開復位內固定治療可充分暴露骨折斷端，有助于術者對骨折部位進行精準復位，同時可清除踝關節部位游離骨塊，提高術后穩定性，促進踝關節功能恢復[2]。此外，后外側入路切開復位內固定具有以下優點：①該術式于腓骨肌、踇長屈肌間隙進行肌肉及筋膜分離，可減少軟組織損傷，有助于術后恢復。②復位后在腓骨后方或腓骨外側放置固定鋼板，均對肌肉軟組織具有良好覆蓋效果，有助于減少術后并發癥。

綜上所述，后外側入路切開復位內固定可促進踝關節骨折患者術后踝關節功能恢復，安全性高。