快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）秦龍潔 夏璐璐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月我院前列腺癌（PCa）患者93例，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2019年1月～2019年6月PCa患者40例為常規(guī)組，年齡48～69歲，平均（58.58±4.59）歲，前列腺體積31～59ml，平均（43.61±5.49）ml；2019年7月～2019年12月PCa患者53例為ERAS組，年齡47～70歲，平均（59.11±4.02）歲，前列腺體積3 0～5 9 m l，平均（45.04±5.07）ml。兩組年齡、前列腺體積均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 均行LRP治療。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士口頭常規(guī)宣教，術(shù)前晚以肥皂水灌腸，禁飲禁食，全身麻醉，排氣后開始流質(zhì)飲食，疼痛嚴(yán)重者予以阿片類藥物，術(shù)后1d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后引流量＜50ml時(shí)拔除引流管。ERAS組采用ERAS理念護(hù)理：術(shù)前1d正常飲食，術(shù)前由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同宣教ERAS模式，講述手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)；持續(xù)硬膜外阻滯持續(xù)使用至術(shù)后48h；術(shù)后6h飲糖水約200ml，聞腸鳴音后進(jìn)流食；術(shù)后6h協(xié)助患者翻身、屈膝、坐起等；術(shù)后24h要求患者下床，繞床邊走動(dòng)，講解盆底肌訓(xùn)練法；盡量減少輸液量，以糖鹽水為主，術(shù)后2～3d補(bǔ)液量控制在每天1000～2000ml，恢復(fù)半流質(zhì)飲食后營養(yǎng)補(bǔ)液量減半，排氣后停止，指導(dǎo)患者增加高蛋白、高熱量物質(zhì)攝入；術(shù)后引流量＜100ml時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組引流時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。②兩組術(shù)后12h、24h、48h采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛程度，0～10分，疼痛程度與評分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05時(shí)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 ERAS組首次進(jìn)食時(shí)間（2.17±0.38）d、引流時(shí)間（6.95±1.34）d、住院時(shí)間（8.64±1.73）d均短于常規(guī)組（2.50±0.41）d、（8.89±1.42）d、（10.95±1.94）d，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 術(shù)后12h、24h、48h ERAS組VAS評分分別為（2.81±1.04）分、（2.7 4±0.5 8）分、（2.6 3±0.4 6）分，常規(guī)組分別為（4.25±1.10）分、（4.01±0.62）分、（3.68±0.51）分。ERAS組術(shù)后12h、24h、48h VAS評分均低于常規(guī)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

LRP術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于PCa的治療。但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明確疼痛，增加患者生理、心理應(yīng)激，延長患者住院時(shí)間。研究指出，圍術(shù)期給予PCa患者科學(xué)合理的護(hù)理，有利于降低患者疼痛程度，縮短康復(fù)進(jìn)程[2]。ERAS理念結(jié)合護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、外科學(xué)等多個(gè)學(xué)科技術(shù)，有利于促進(jìn)外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。ERAS理念應(yīng)用于LRP護(hù)理中，術(shù)前由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同宣教ERAS模式，提高患者對ERAS理念的認(rèn)知，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理；術(shù)后6h即可飲用糖水，聞腸鳴音后進(jìn)流食，能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少分解代謝。部分患者由于難以耐受疼痛不愿下床活動(dòng)，ERAS理念護(hù)理模式中予以患者持續(xù)硬膜外阻滯持續(xù)至術(shù)后48h，不僅能有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低疼痛對患者術(shù)后鍛煉的影響，還有利于減少阿片類藥物對胃腸的麻痹作用。本研究結(jié)果顯示，ERAS組引流時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)后12h、24h、48h VAS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），可見，ERAS理念在減輕LRP患者疼痛程度、縮短康復(fù)進(jìn)程方面具有顯著效果。

綜上所述，ERAS理念應(yīng)用于LRP護(hù)理中，能有效減輕疼痛程度，縮短首次進(jìn)食時(shí)間、引流時(shí)間，促進(jìn)患者及早恢復(fù)出院。