前瞻性細節化護理干預對老年股骨粗隆間骨折患者術后壓力性損傷發生率的影響

河南省汝州市第一人民醫院（467599）常飛躍

股骨粗隆間骨折（IFF）多發于老年人群，一旦術后發生壓力性損傷，會影響患者術后康復，增加臨床感染機會[1]。為此，本研究將前瞻性細節化護理干預應用于老年IFF，探討其應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2018年12月51例老年IFF患者為對照組，2019年1月～2019年7月53例為研究組。研究組男29例，女24例，年齡65～78歲，平均（71.36±3.11）歲；對照組男28例，女23例，年齡65～80歲，平均（72.29±3.41）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以股骨近端防旋髓內釘治療。對照組予以常規護理干預，包括健康宣教、并發癥處理、體位護理等。研究組在對照組基礎上予以前瞻性細節化護理干預：①建立專業小組：由專科醫師與護理人員組成，進行壓力性損傷預防方法、處理措施等培訓，培訓合格者予以錄用。②評估，組內人員結合既往壓力性損傷事件，分析其發生原因，并提出護理計劃。③壓力性損傷護理：a.發生骨折后需術前皮牽引，較長時間臥床，加之疼痛不敢翻身，局部組織易形成壓力性損傷，由組內人員指導患者臀肌收縮、抬臀訓練，10min/次，3次/d；b.術中棉被保暖，選擇抗壓減震性好的凝膠體位墊，并合理使用體位墊，分散仰臥位下骨粗隆處承壓的壓力；c.對患者術后尾骶部墊水墊，并勤加更換，踝關節處海綿圈保護，潤膚露涂抹受壓部位，按摩10min/次，3次/d，每2h翻身1次，加強巡視；d.指導患者及家屬識別受壓點皮膚顏色、溫度等，如有紅斑、局部疼痛發生立即呼叫醫護人員處理；e.加強營養，發放食物卡片，指導患者飲食攝入，增加患者抵抗力，促進恢復；f.酌情讓患者提早下床，對患者功能恢復越好，在家屬幫助下指導患者上下床、自理活動，避免長時間臥床，不利于恢復。

1.3 觀察指標 ①壓力性損傷分級：0級：正常；Ⅰ級：患者皮膚完整，淡紅色斑，壓之不褪色；Ⅱ級：患者皮膚完整，暗紅色斑，壓之不褪色，局部硬塊、疼痛等；Ⅲ級：患者皮膚破損，有水泡或淺火山狀傷口。臨床多為Ⅰ級、Ⅱ級壓力性損傷，本研究統計Ⅰ級、Ⅱ級發生率。②采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估護理滿意度，NSNS采用5級評分法，共19條，得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0進行數據分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后壓力性損傷發生率 研究組術后壓力性損傷發生率3.77%低于對照組17.65%（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度 研究組N S N S評分為（8 7.1 1±5.8 9）分，高于對照組（70.36±4.01）分（P＜0.05）。

3 討論

老年IFF患者術前進行皮牽引、術后需制動，患者長時間臥床，加之因疼痛不敢進行翻身，并發癥發生多，功能恢復慢，易造成壓力性損傷，合理的護理措施能預防壓力性損傷發生[2]。本研究將前瞻性細節化護理干預應用于老年IFF患者，結果發現，研究組術后壓力性損傷發生率低于對照組，NSNS評分高于對照組（P＜0.05），表明前瞻性細節化護理干預能降低老年IFF術后壓力性損傷發生風險，提高患者對護理工作的認可。前瞻性細節化護理干預由專業小組評估壓力性損傷的發生原因，制定護理計劃，保證護理干預的科學有效性；通過術前臀肌收縮、抬臀訓練，術中合理使用凝膠體位墊，術后加強壓瘡預防護理，增加營養，促進患者恢復，鼓勵并指導患者下床鍛煉等，具有預見性，保證前瞻性細節化護理干預的細致化、全面化，降低老年IFF術后壓力性損傷發生率，促進患者恢復，進而提高患者對護理工作的認可。

綜上所述，前瞻性細節化護理干預應用于老年IFF，不僅能降低術后壓力性損傷發生率，還可提高護理滿意度。此護理模式要求護理人員有良好的專業知識與熟練的技能操作，具有整理與統籌能力。