個案管理的延伸護理服務對肝硬化合并肝性腦病患者遵醫行為的影響

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）郭超麗 馬小麗

相關研究證實，給予肝硬化合并肝性腦病患者有效護理干預，能降低復發率，改善生活質量[1]。本研究旨在探討個案管理的延伸護理服務對肝硬化合并肝性腦病患者遵醫行為的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年7月我院肝硬化合并肝性腦病患者81例，2017年4月～2018年5月接受常規護理干預的40例患者為對照組，2018年6月～2019年7月在對照組基礎上接受個案管理的延伸護理服務的41例患者為研究組。研究組男25例，女16例，年齡44～78歲，平均（61.32±7.92）歲。對照組男22例，女18例，年齡45～81歲，平均（63.85±8.34）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。排除嚴重精神障礙者、心肺功能障礙、伴有言語、認知功能障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預：向患者講解肝硬化合并肝性腦病知識，給予用藥及飲食指導，叮囑患者按時作息，保持健康生活；電話隨訪，了解患者疾病情況，叮囑其按時復查。研究組于對照組基礎上給予個案管理的延伸護理服務干預：①建立個人檔案：收集患者資料，分析問題，制定護理方案；②出院前干預：出院前1d，對患者進行出院指導，協調合適隨訪方式；③隨訪：a.定期進行健康教育及心理指導：通過上門、電話、多媒體等方式，向患者及家屬講解疾病知識，強化認知度，并指導存在負性情緒患者通過聽音樂、外出散心等方式，減輕心理壓力，隨訪時間1～2周/次；b.培養患者治療依從性：與患者及家屬溝通時，解患者醫囑執行情況，保持雙向溝通，及時發現問題，導患者家屬給予患者親情、支持、關懷，提高患者醫囑執行力；c.用藥指導，發放藥盒鬧鐘，并指導家屬監督患者按時用藥，對服藥依從性較差者，強化患者認知教育，提高患者及家屬重視度；d.飲食指導，制定針對性飲食方案，易膳食纖維、植物蛋白等為宜，少食用動物蛋白，并戒煙戒酒，以促進氨排泄，防止肝硬化，叮囑肥胖者多食用水果、蔬菜、粗谷類食物，利于排脂；e.運動指導，進行散步、打太極拳、慢跑等運動鍛煉指導，活動強度以不疲勞為宜；④提供免費咨詢熱線或微信公眾號咨詢服務：提供免費咨詢服務，隨時解答患者問題。

1.3 觀察指標 比較兩組遵醫行為（規律生活、按時服藥、健康飲食、按時復查）及再住院率。

1.4 統計學分析 以SPSS24.0分析，采用n（%）表示計數資料（遵醫行為、再住院率）以，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 遵醫行為 研究組規律生活（92.68%）、按時服藥（100.00%）、健康飲食（9 0.2 4%）、按時復查（97.56%）等遵醫行為分別高于對照組的（72.50%）、（80.00%）、（65.00%）、（77.50%）（P＜0.05）。

2.2 再住院率 研究組再住院2例，對照組9例。兩組再住院率比較，研究組4.88%（2/41）低于對照組22.5%（9/40）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

個案管理的延伸護理服務是在患者出院后，根據患者臨床情況，將院內護理延續至院外，為其提供持續性醫療護理服務，以促進疾病轉歸，降低再住院率；與常規護理相比，其具有延續性、靈活性，能充分發揮患者家屬在護理中的作用，從而提供護理效果[2]。本研究結果顯示，研究組遵醫行為高于對照組，再住院率低于對照組（P＜0.05），個案管理的延伸護理服務干預通過健康教育及心理指導，能增強患者認知度，糾正錯誤認知，緩解負情情緒，提高護理配合度，且培養患者治療依從性，充分發揮家屬在院外護理的作用，幫助患者樹立戰勝疾病信心，利于提高其遵醫行為；同時進行用藥指導、飲食指導、運動指導，提供免費咨詢熱線或微信公眾號咨詢服務，促使患者合理安排日常飲食、作息，保持健康生活方式，從而減少疾病復發風險，降低再住院率。上述結果表明，個案管理的延伸護理服務干預，能提高肝硬化合并肝性腦病患者遵醫行為，降低再住院率。

綜上可知，肝硬化合并肝性腦病患者給予個案管理的延伸護理服務干預，能提高遵醫行為，降低再住院率。