刃針療法的作用機(jī)制研究

劉凱

(濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南)

0 引言

刃針是由田紀(jì)鈞教授最早提出并創(chuàng)造的一種針具和治療技術(shù)，是有別于小針刀的一種肌筋膜松解療法。刃針治療技術(shù)是將針刺入病灶皮下筋膜間，行多種松解手法(包括橫向切割、縱向切割、扇形鏟切、橫向擺動、縱向擺動等)，目前已廣泛開展臨床應(yīng)用，但對于該療法的作用機(jī)制及適用范圍缺乏系統(tǒng)研究，筆者希望對近幾年的臨床應(yīng)用進(jìn)行整理，以期進(jìn)行探討。

刃針療法在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生物力學(xué)、脊椎病因治療學(xué)、軟組織外科學(xué)、周圍神經(jīng)受卡壓以及肌肉所固有的外周機(jī)制理論等共同作為理論基礎(chǔ)[1]。操作時以體表標(biāo)志、體表投影為依據(jù)，確定治療點(diǎn)，并標(biāo)記出進(jìn)針點(diǎn)和針刃操作方法，療效明確而快速。

筆者臨床中運(yùn)用刃針治療技術(shù)治療多種病癥，往往即刻取效，希望通過收集和整理不同醫(yī)家的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，對此種治療方法在臨床中的應(yīng)用前景、作用機(jī)制進(jìn)行研究，以期對疼痛相關(guān)性疾病的臨床治療有所幫助。

1 臨床應(yīng)用

1.1 頸椎病

何星[2]將臨床中收治的1400名神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和治療組各700名。對照組采用常規(guī)針刺治療，治療組采用刃針短刺法治療，結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組。楊瑞勇等[3]采用刃針頸夾脊穴配合針刺背俞穴的方法治療椎動脈型頸椎病，痊愈率為74.17%，總有效率為99.50%。粟勝勇[4]采取刃針結(jié)合拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病45例，結(jié)果表明刃針結(jié)合拔罐可以有效緩解神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。楊玲，郭耀光等[5]利用刃針治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征，發(fā)現(xiàn)刃針療法可快速緩解該類患者的疼痛癥狀，效率較高，明顯優(yōu)于毫針組。

1.2 頸性眩暈

王慧敏等[6]運(yùn)用刃針?biāo)山庑g(shù)治療頸性眩暈124例，臨床治愈83例，臨床治愈率為69.75%，總有效率為98.32%，刃針?biāo)山庑g(shù)能明顯減輕眩暈的癥狀，迅速緩解患者由眩暈導(dǎo)致的功能障礙。劉肖瑜、張曉暉[7]運(yùn)用刃針配合龍氏手法治療頸性眩暈117例，總有效率為97.29%，證實(shí)刃針+龍氏手法可顯著降低DHI評分。

1.3 頸源性頭痛

楊洸，李亞楠等[8]刃針治療頸源性頭痛臨床觀察，發(fā)現(xiàn)刃針治療頸性頭痛能明顯減輕頭痛的癥狀。周金香，李秀霞，李慧敏[9]利用刃針治療頸源性頭痛臨床觀察，認(rèn)為刃針治療頸源性頭痛療效明顯。

1.4 腰痛病

史中亞等[10]將腰椎間盤突出癥患者128例，隨機(jī)分為治療組(65例)和對照組(63例)，治療組采用刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主，對照組采用常規(guī)針刺，治療組治愈率及有效率均高于對照組；都帥剛、王學(xué)昌等[11]運(yùn)用弧刃針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥，療效突出；劉芳、李飛等[12]利用刃針與浮針治療腰三橫突綜合征，研究發(fā)現(xiàn)，有效率為100%，認(rèn)為刃針療法簡單，安全性高，療效確切。張波[13]采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例腰背肌筋膜炎患者隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組采取刃針結(jié)合拔罐法，對照組采取電針聯(lián)合拔罐治療，治療后進(jìn)行療效評估，結(jié)果顯示：30例治療組患者中，治愈25例，表明采用刃針結(jié)合拔罐醫(yī)治腰背肌筋膜炎療效佳。

1.5 其他病癥

楊玉平[14]等利用刃針透刺結(jié)合針刺治療無疹型帶狀皰疹15例，總有效率為93.3%，有效者隨訪1個月無后遺神經(jīng)痛。燕軍等[15]治療肱骨外上髁炎，雷利生等[16]治療臀上皮神經(jīng)炎等，均取得明顯療效。洪康斌[17]運(yùn)用刃針針刺“肘痛穴”治療網(wǎng)球肘160例，總有效率達(dá)83.7%。王麗萍，徐丹[18]等利用刃針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為刃針可以很好地緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者屈伸不利、活動受限的癥狀，但對膝關(guān)節(jié)疼痛的緩解效果不明顯。李季，李德華等[19]運(yùn)用刃針治療中風(fēng)后肢體痙攣，發(fā)現(xiàn)刃針治療中風(fēng)后肢體痙攣安全有效，可改善肢體痙攣程度，提高日常生活能力。

2 作用機(jī)制

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

2.1.1 田紀(jì)鈞教授認(rèn)為，刃針通過切割過于緊張的肌腱纖維或切開緊張肌膜、腱膜，松解肌腱、骨組織之間的異常附著或肌纖維之間的纏繞，以解除過大的牽拉應(yīng)力和擠壓應(yīng)力，降低組織內(nèi)張力來達(dá)到緩解痙攣、減輕疼痛的目的。

2.1.2 通過對筋膜的松解，對其中通過的各種信息傳遞系統(tǒng)產(chǎn)生正向刺激作用，增強(qiáng)其聯(lián)網(wǎng)效應(yīng)，使此通道的信息傳遞功能恢復(fù)正常，病變組織得以重構(gòu)和調(diào)整。同時，刺激“隱性循經(jīng)感傳線(LPSC)”,激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，增強(qiáng)信息傳遞，發(fā)揮調(diào)控功能[20]。

2.1.3 可以松解粘連攣縮，疏通瘢痕組織，消除肌緊張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子及致痛物質(zhì)吸收，同時對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)有刺激作用，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

2.2 中醫(yī)學(xué)研究

刃針來源于“九針”中的镵針和鈹針，而這兩種針具一般應(yīng)用于治療“經(jīng)筋病”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋疾病是指局部經(jīng)筋組織反復(fù)勞傷，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋膜失于濡養(yǎng)，遷延日久而致病。肌筋膜炎可歸為中醫(yī)學(xué)“痹證”“經(jīng)筋痹”范疇，《靈樞·經(jīng)筋篇》曰：“經(jīng)筋之病，寒則筋急?！?，《素問·長刺節(jié)論篇》曰：“病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”，以上所述均與肌筋膜疾病相符。經(jīng)筋病多是由于機(jī)體感受外傷勞損或六淫邪氣侵襲，氣血運(yùn)行滯澀，加之內(nèi)在稟賦不足，腎氣虛弱，邪氣侵襲體表經(jīng)絡(luò)，困于經(jīng)絡(luò)之間，導(dǎo)致氣血滯澀、血不榮筋、筋肉攣縮，誘發(fā)本病，“不通則痛”、“不榮則痛”，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“若素有風(fēng)寒濕氣，在遇跌打損傷，腫硬筋翻”。

經(jīng)筋病主要表現(xiàn)為筋急、筋縱和特殊經(jīng)筋病等，其中筋急為病多表現(xiàn)為十二經(jīng)筋的痹證，以經(jīng)筋牽掣、拘攣、疼痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙為主要特征。經(jīng)筋包括神經(jīng)、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，刃針在臨床中的應(yīng)用也以這些方面為主[21]。刃針的切割作用可以有效作用在病變組織，去除阻滯在病灶局部的結(jié)構(gòu)障礙，《內(nèi)經(jīng)》云“苑陳則除之”，瘀去絡(luò)通，局部氣血通行，達(dá)到治療作用。

3 小結(jié)

通過對諸多醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的整理可以發(fā)現(xiàn)，刃針在治療經(jīng)筋疾病導(dǎo)致的疼痛等方面療效快速而確切，具有簡便效廉的特點(diǎn)，尤其對治療頸型頸椎病、頸源性頭痛、眩暈、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、關(guān)節(jié)粘連等疾病引起的疼痛效果顯著，對部分痙攣性疾病亦有效果。刃針是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上建立并發(fā)展起來的，通過直達(dá)病所，去瘀生新，理筋整復(fù)，調(diào)暢局部氣機(jī)、血運(yùn)，局部得以濡潤滋養(yǎng)，榮則不痛。另外，刃針較普通針刺具有更強(qiáng)的經(jīng)絡(luò)刺激作用，更易得氣，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)信息傳導(dǎo)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刃針療法取效迅速，在于其解除了病灶局部過高的應(yīng)力和牽拉力，降低了組織內(nèi)的張力，并幫助改善了病灶組織的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)了炎性因子和致痛物質(zhì)的吸收，故而鎮(zhèn)痛明顯。

同時發(fā)現(xiàn)，刃針療法在內(nèi)科疾病的治療方面應(yīng)用較少，相關(guān)的臨床報道病例數(shù)較小，對臨床治療的指導(dǎo)性有待提高。另外，該療法即時療效突出，但缺乏大樣本量的遠(yuǎn)期療效觀察和隨訪，文獻(xiàn)報道中也幾乎沒有嚴(yán)格按照隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計的多中心臨床研究，應(yīng)該在臨床中廣泛開展遠(yuǎn)期療效觀察，以期對此療法有更全面、更長周期的認(rèn)識，為日后的臨床治療積累更多經(jīng)驗(yàn)。