保留乳房外側薄層腺體瓣的乳腺切除術治療男性乳腺發育效果觀察

張濤 平炎琴 章健 陳柏慶 阮剛強

男性乳腺發育是臨床上較為多見的一種男性乳房疾病，也稱男性乳房增生或肥大，其發病率超過4%[1]。患者會伴隨暫時性的或者永久性的乳房疼痛，多采用手術進行治療，而術后傷口愈合情況和乳房外觀受男性患者重點關注[2]。筆者團隊采取保留乳房外側薄層腺體瓣的乳腺切除術治療男性乳腺發育，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1月至2017年12月在本院行手術治療的男性乳腺發育患者46例，其中23例采取保留乳房外側薄層腺體瓣的乳腺切除術治療，為觀察組；另23例采取不保留乳房外側薄層腺體瓣的乳腺切除術治療，為對照組。觀察組患者年齡21～43（30.4±7.4）歲；病程 11～39（21.6±9.6）個月；單側發病 16 例，雙側發病 7 例；對照組患者年齡 20～40（30.6±8.6）歲；病程 12～38（22.1±8.8）個月；單側發病 15 例，雙側發病8例。兩組患者年齡、病程、發病側別比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組患者進行脂肪吸取和腺體切除手術治療，在手術中做好麻醉和表皮清潔，采用不保留乳房外側薄層腺體瓣的方式進行乳房部位腺體組織的切除[3]。觀察組患者則在手術中進行乳頭、乳暈感覺保留，保留外側薄層腺體瓣的方式進行腺體組織切除[4]。患者處于站位體位，對吸脂范圍進行標記，并且對切除范圍和保留的腺體瓣進行標記。而后，患者處于平臥體位，全麻后進行乳房皮下組織、腺體和后間隙注射相應的腎上腺素注射液，然后在乳房下緣腋前線部位作1個小切口，采用吸脂針進行內皮下深層、腺體和乳房后間隙吸脂，保留薄層腺體瓣，腺體內不作過多抽吸，并且在吸脂過程中要注意吸脂區和周圍區的平穩過渡，吸脂完成后在乳暈的內側緣作一個切口，游離皮瓣，在此過程中注意保留皮下的薄層脂肪[5]。同時在乳頭、乳暈的后方及外側標記范圍內保留1個約5 mm厚度的薄層腺體瓣，其余的腺體在胸大肌筋膜表面部位進行切除，將胸大肌腺體剝離后取出腺體，并且放置引流管，然后作好縫合和加壓包扎[6]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后傷口愈合時間、瘢痕寬度、乳房外觀恢復情況及術后乳頭、乳暈感覺。乳頭、乳暈感覺分為三級：一級為患者的乳頭、乳暈感覺或觸覺均全部消失，二級為患者的乳頭、乳暈感覺或痛覺與咬唇感覺相比表現遲鈍，三級為患者乳頭感覺或痛覺與咬唇感覺一致。

1.4 統計學處理 采用SPSS23.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較 觀察組患者手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

2.2 兩組患者術后傷口愈合時間和瘢痕寬度比較 觀察組患者術后傷口愈合時間短于對照組，瘢痕寬度小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后傷口愈合時間和瘢痕寬度比較

2.3 兩組患者術后乳房外觀恢復情況比較 觀察組患者術后乳房外觀恢復正常比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后乳房外觀恢復情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者術后乳頭、乳暈感覺比較 觀察組患者術后乳頭、乳暈感覺明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者術后乳頭、乳暈感覺比較[例（%）]

3 討論

乳腺發育引起男性患者外觀異常，會給患者帶來諸多困擾，影響其日常社交，其臨床發病機制尚未明確，可能與肥胖、激素水平等有直接關聯。傳統的乳腺體切除手術會給患者帶來較大的創傷，且其手術風險較高，術后乳房外觀并不令人滿意，很容易出現乳暈塌陷[7]。乳頭、乳暈的血供主要來源于胸外側動脈分支和胸廓內動脈的肋間穿支，血管在腺體內分出很多小分支，從而滋養乳暈[8]。隨著科學技術的發展和進步，小切口手術的并發癥較少，并且美容效果好，對患者的乳房外觀沒有太大影響。為了盡可能取得更好的治療效果，在手術過程中避開乳暈進行切口能夠有效保證真皮下的血供，再沿乳腺組織分離皮瓣，盡可能保留皮下脂肪組織，才能有效提升乳房的美觀度。

本研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，同時觀察組患者術后傷口愈合時間和瘢痕寬度指標亦明顯少于對照組。在患者術后乳房外觀恢復情況的評估中，觀察組患者的外觀恢復正常比例為100.0%，而對照組患者的乳房外觀有8例患者出現乳暈塌陷，外觀美觀度僅為75.8%。因此，臨床對于乳房發育的男性患者采取保留乳房外側薄層腺體瓣的乳腺切除術治療，可以保護乳頭、乳暈感覺和乳房外觀，創傷小，恢復快，值得臨床借鑒。