營養支持聯合生長抑素在新生兒先天性腸閉鎖術后的應用價值

廣東省佛山市南海區婦幼保健院（528200）梁勁文 白劍 蘇少琴 王少梅 梁裕柱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年2月我院40例實施先天性腸閉鎖術新生兒分為兩組，各20例。觀察組男12例，女8例，日齡1～6d，平均日齡（3.25±0.21）d；對照組男13例，女7例，日齡1～7d，平均日齡（3.25±0.14）d。兩組患者一般資料差異不大，有可比性（P＞0.05）。納入標準：實施手術治療患兒；體質量低于同齡新生兒。在2200g以下；通過灌腸造影發現胎兒型結腸，腹部立位X線片檢查發現存在腸梗阻；經B超檢查發現存在腸管畸形。排除標準：合并肺發育不全、先天性心臟病、染色體異常者；對藥物過敏患兒；合并先天性肛門直腸閉鎖、先天性食管閉鎖患兒。患兒家長對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒術前均實施常規處理，患兒保持平臥位，保證呼吸道暢通，術前1d禁食，如有必要，可進行吸氧處理。實施常規營養治療，對患兒電解質紊亂及脫水情況進行改善，并根據患兒身體情況，對電解質進行補充。嚴重營養缺失患兒，應提供全靜脈營養治療，并注意改善患兒低血壓狀況。因為患兒體質不強，所以需要對輸液速度進行調節，糾正患兒生命體征。對照組患兒增加空腸營養管治療。實施先天性腸閉鎖手術期間于吻合口遠端距離20cm處放置空腸營養管（批準文號：H2660630；生產單位：浙江曙光科技有限公司），患兒生命體征穩定后，在48h內提供5%葡萄糖水，通過空腸營養管進行喂養，第2d為患兒持續靜脈滴注短肽型腸內營養制劑，初始速度：每小時1ml，根據每日0.5～1.0mL/h的速度增加劑量，達到4mL/h后保持不動。觀察組在對照組基礎上，提供持續靜脈泵入生長抑素治療（批準文號：國藥準字H20043481；生產單位：常州四藥制藥有限公司；劑型：原料藥），每日2～3μg/kg，連續治療3天。兩組患兒術后全部實施抗休克、抗感染、補液等治療。隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒低血糖發生率、身長增長速率、血紅蛋白下降程度、隱血試驗轉陰時間；觀察兩組膽汁淤積、功能性腸梗阻、黏連性腸梗阻等不良反應發生率。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（±s）表示，計數資料使用X2來進行檢驗，用率（%）來表示，P＜0.05為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白下降、隱血試驗轉陰時間等情況對比 觀察組低血糖率為0.00%，比較對照組的10.00%，無統計學意義（P＞0.0 5），觀察組身長增長（1.02±0.02）cm·w-1、血紅蛋白下降情況（12.62±2.25）g·L-1優于對照組（0.87±0.03）cm·w-1、（23.85±2.46）g·L-1，隱血試驗轉陰時間（2 0.5 6±5.4 3）h 短于對照組（35.13±5.47）h（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為5.00%，對照組為30.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上關于先天性腸閉鎖發病原因尚不明確，部分認為是因為腸管發育期間產生停滯，造成一處或多處腸管閉鎖[1]。該疾病新生兒出生后出現無法正常排出胎糞，產生嘔吐、進行性腹脹等癥狀，臨床上通常使用腸切除腸吻合術對先天性腸閉鎖患兒進行治療[2]。此次研究中，對觀察組患兒實施營養支持聯合生長抑素，生長抑素可對患兒胃酸及胃蛋白酶分泌進行有效抑制，降低腸腔中液體潴留量，并減少胰腺內外分泌量，有效減輕胰高血糖素分泌量。并且生長抑素可對患兒胃腸道腺體分泌進行抑制，保護患兒腸黏膜，減輕對腸黏膜造成的傷害，從而降低不良反應發生率。全靜脈營養可促進傷口愈合，并促進纖維細胞及上皮細胞成熟，保持機體細胞膜滲透性功能，維持中樞神經完整性，增加熱能，效果顯著。

綜上所述，在新生兒先天性腸閉鎖術后應用營養支持及生長抑素聯合治療，可促進患兒營養吸收，促進遠端腸管發育，并對患兒營養狀況進行改善，維持腸黏膜結構及屏障功能，降低腸源性感染發生率，具有臨床使用及推廣價值。