不同引流術急診處理輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥的比較

劉勇，田永華

重慶市酉陽縣人民醫院泌尿外科，重慶 409800

上尿路結石梗阻合并感染在解除結石梗阻之前，在控制感染方面具有一定難度， 如果患者存在嚴重的感染現象，將可能會導致引發菌血癥、尿膿毒血癥，對于病情較為嚴重的患者來講，不適合采用開放手術與碎石治療，可對患者實施引流術治療[1-2]。 該次研究通過納入該院于2018 年5 月—2019 年4 月收治的60 例輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥患者作為研究對象， 之后分析了兩種引流術急診處理的效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的主體為該院收治的60 例輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥患者， 將60 例患者隨機分為兩組，即對照組（30 例）、觀察組（30 例）；其中對照組男女人數比為16：14；年齡35～68 歲，平均（46.142.15）歲；結石最大直徑（1.20±0.61）cm。 觀察組男女人數比為15：15； 年齡36～67歲，平均（45.23±2.25）歲；結石最大直徑（1.10±0.72）cm。 經比較可知， 兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準： ①臨床確診為輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥的患者； ②采用抗生素治療沒有取得顯著效果的患者；③治療依從性較高的患者；④任何集合系統分離程度；⑤自主簽署知情同意書的患者；⑥該次研究所選病例已經過倫理委員會批準。

排除標準： ①患有其他嚴重疾病的患者； ②意識不清、語言障礙的患者；③有感染潛在風險的患者。

1.2 方法

對照組：將經皮腎穿刺造瘺引流術應用于患者臨床，患者采取俯臥位接受治療，之后給予其局部浸潤麻醉，穿刺位置為患側肩胛下線與腋后線間第11 肋間或第12 肋下，前期階段，在B 超引導下采用18G、長20 cm 的穿刺針穿入目標腎盞，拔出之后如果看到尿液流出針芯，自穿刺針通道置入斑馬導絲； 之后在患者穿刺的地方做一個切口，長度約為0.8 cm，將斑馬導絲固定好之后，將穿刺針拔出， 將擴張管沿導絲旋轉推進的方式緩慢地進入目標腎盞，擴張管依次使用F10、F12、F14、F16、F18 并逐一擴張，自擴張鞘內沿斑馬導絲置入F16 或F18 硅膠引流管入腎盂，將導絲拔出，看到尿液流出之后，將擴張管外鞘拔出，然后將造瘺管進行縫合固定[3-4]。 觀察組：給予患者輸尿管鏡直視下逆行置入雙J 管引流術治療，首先對患者實施麻醉操作，之后取截石位，在操作過程中需應用電視攝像系統，將生理鹽水灌注入脈沖式液壓灌注泵，之后經尿道入膀胱至患側輸尿管開口，主要采用德國Wolf F8.0/9.8 輸尿管鏡直視下進行操作， 逆行將輸尿管導管或安全導絲入輸尿管置入，輸尿管內置入鏡體頭端之后，將灌注流量關閉或減少量，之后向上緩慢地進鏡，結石發現之后，應謹慎地將結石向上推離嵌頓的地方。 必要時可通過氣壓彈道碎石松動結石后，達到擴張段進入鏡體頭端，將積水抽盡之后，將安全導絲置入腎盂，將輸尿管鏡推出之后，將F5 或F6 雙J 管逆行置入，將導尿留置[5-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組尿膿毒血癥控制時間與引流成功率； 比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計方法

相關數據的分析采取SPSS 12.0 統計學軟件，計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿膿毒血癥控制時間與引流成功率

對照組、 觀察組尿膿毒血癥控制時間分別為 （6.40±1.23）d、（6.51±2.16）d，差異無統計學意義(t=0.254,P＞0.05)；觀察組引流成功率100.0%（30/30）高于對照組80.0%（24/30），差異有統計學意義（χ2=5.236，P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況

兩組均沒有出現嚴重的并發癥，比如，輸尿管穿孔、大出血、死亡等，因此，兩組并發癥發生率的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥的病情相對比較嚴重，該疾病具有病死率高的特點，因此，采取有效方法治療該疾病是臨床尤為重視的研究課題，一般情況下，給予患者采用單純抗感染治療， 在感染控制方面取得的效果不太顯著，這時需要對患者進行急診引流處理。 但是不同的引流術所取得的效果存在差異，且直接關系到患者手術成功率，為了使患者的引流問題得以有效解決，提高患者臨床治療效果，應當比較不同引流術的有效性及安全性[7]。

臨床常使用的引流術有B 超引導下經皮腎穿刺造瘺術、輸尿管鏡直視下逆行置入雙J 管引流術，這兩種方式所取得的效果有著一定區別， 前種引流術對B 超技術有著較高的要求，如果操作不當極易導致穿刺失敗，引發一些并發癥；后種引流術的引流效果更加安全、可靠，其能夠更好地分離與清除嵌頓部位的結石， 有助于將腎盂積水充分抽盡，有助于提高引流成功率；但是在實際操作過程中，應當注意一些相關事項，首先麻醉應選擇合理，可將完全完全截石位應用于女性患者臨床， 將健側抬高患側略低截石位應用于男性患者臨床， 其目的是為了達到更好的麻醉效果；同時，應注意輸尿管置入鏡體之后，應注意對灌注流量的減少； 如果安全導絲在通過結石部位時存在難度，不要采取結石粉碎的方法，可采用氣壓彈道碎石，使結石松動后，離開嵌頓部位致擴張段。 另外，由于受到各種因素的影響，比如，輸尿管的生理特點、疾病導致的病理改變等，使得手術進鏡的難度相對較大，如果沒有采取有效方法進行處理，將會直接損傷輸尿管，可能會引發其他嚴重并發癥，如，黏膜撕裂、穿孔等，其對手術預后效果帶來不利影響。 因此，在手術過程中要注意導絲的合理選擇，應達到柔軟、超滑的要求，以此為防止損傷管壁奠定良好基礎，為提高置管成功率提供保障。

在手術過程中還應當采取有效的護理干預， 其與手術治療效果有著密切聯系，因此，應當為患者提供全面的護理干預，在術前應注重密切觀察患者的各項生命體征，包括脈搏、呼吸、心跳等，并全面評估患者的病情，對患者是否伴有其他疾病進行確認，將原發病情控制好，并做好術前的準備工作；手術后，應當對患者的基本生命體征進行觀測，如果發現患者存在發熱、尿量減少、呼吸加快等癥狀，應立即告知醫生并采取有效措施處理；另外，還應當做好導管護理工作，需對引流液的顏色、流量等密切觀察，一旦發現異常應及時予以針對性治療。

該次研究結果顯示： 在尿膿毒血癥控制時間上，對照組（6.40±1.23）d、觀察組（6.51±2.16）d 的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；且與對照組80.0%（24/30）相比，觀察組引流成功率100.0%（30/30）顯著更高；兩組患者均無并發癥發生。 由此說明，在對輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥患者進行急診處理時，采用輸尿管鏡直視下逆行置入雙J管引流術能取得良好效果， 其在很大程度上能提高引流成功率，該引流術的安全性較高。

有研究[8]通過納入52 例輸尿管結石梗阻合并尿濃毒血癥的患者作為研究對象，將患者分為兩組，一組為輸尿管鏡組（27 例），一組為經皮腎組（25 例），兩組分別采用輸尿管鏡直視下逆行置入雙J 管引流術、B 超引導下經皮腎穿刺造瘺術，結果顯示，輸尿管鏡組由完成手術包括6名不同級別術者，經皮腎組完成手術共2 名高級別術者；與經皮腎組（84.0%）相比，輸尿管鏡組（100.0%）置管引流成功率更高（P＜0.05）；且兩組術后尿膿毒血癥控制時間的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組均沒有出現嚴重并發癥。 由此得出結論：在急診處理輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥中采用輸尿管鏡直視下逆行置入雙J 管引流術、B 超引導下經皮腎穿刺造瘺術均能取得良好效果，但兩組置管成功率的比較，輸尿管鏡直視下逆行置入雙J 管引流術優于B 超引導下經皮腎穿刺造瘺術， 認為輸尿管鏡手術治療的療效更顯著，其值得推廣使用。 該次研究結果與臨床相關文獻所取得的研究成果相一致， 說明該次研究成果具有可靠性，其能夠為臨床治療提供有效的參考依據。

綜上所述， 在急診處理輸尿管結石梗阻合并尿膿毒血癥過程中，采用輸尿管鏡直視下逆行置入雙J 管引流術能取得較高的成功率， 其具有的較高的安全性值得推廣使用。