針灸治療不寐的臨床研究進展

姜曉涵

（天津中醫藥大學，天津）

0 引言

不寐，即“失眠”，又稱“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。長期服用西藥治療本病存在耐藥性、成癮性、戒斷反應等多種毒副作用。近年來，針灸治療不寐的相關臨床研究報道較多，證實了其治法豐富、療效確切、安全可靠等特點。本文茲將2018年1月至今有關針灸治療不寐的臨床研究作如下綜述。

1 針刺

1.1 常規辨證取穴

陳輝等[1]將82例失眠患者隨機均分為兩組。對照組予口服阿普唑侖片治療；研究組予針刺治療（主穴：神門、內關、三陰交，心腎不交加心俞、腎俞、太溪，心脾虧損加脾俞、心俞、足三里、巨闕，肝陽上擾加太沖、肝俞、行間，心膽虛怯加膽俞、心俞、丘墟等）。治療后結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)，研究組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。鐘林曉[2]將88例失眠患者隨機均分為兩組。觀察組予針灸治療（取三陰交、四神聰、內關、神門等為主穴）；對照組予口服阿普唑侖治療。治療后結果顯示，觀察組總有效率95.45%優于對照組79.55%(P＜0.05)。

1.2 頭針

李昕豪等[3]將60例肝郁化火型失眠患者隨機均分為兩組。治療組采用焦氏頭針，取血管舒縮區、精神情感區、暈聽區穴位，采用“飛針”手法進針，使針尖沖刺進頭皮下；對照組采用普通針刺。兩組均加用電針。治療4周后結果顯示，兩組患者PSQI、AIS、中醫證候評分較治療前均明顯改善(P＜0.01)，且治療組改善程度優于對照組(P＜0.05)。

1.3 腹針

孫海珍[4]收治圍絕經期失眠患者150例，予腹針治療，取穴以中脘、下脘、氣海、關元、印堂穴為主。治療1個月后，PSQI 評分較治療前顯著降低(P＜0.05)，治療總有效率93.3%。

1.4 其它特殊針刺法

齊苗[5]將失眠癥患者120例隨機均分為兩組。對照組予常規西藥治療；試驗組予針灸治療，采用三焦針法，以膻中、中脘、氣海、血海、足三里和外關為主穴，風池為配穴。兩組治療后評分均較治療前均明顯改善，且試驗組療效優于對照組(P＜0.05)。

龍俊華等[6]通過“三才”配穴法取四神聰、神門、內關、三陰交、太沖，并配合辨證加減取穴；對照組予口服舒樂安定治療。治療4周后顯示，治療組總有效率93.7%優于對照組74.2%(P＜0.05)。

董波等[7]將72例原發性失眠患者隨機均分為兩組。兩組針刺均選取印堂、大椎、百會等穴。治療組采取骨膜刺法；對照組采取假針刺法。治療后顯示，治療組PSQI 評分改善程度優于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率90.6%明顯優于對照組77.4%(P＜0.01)。

李鏡等[8]將62例原發性失眠患者隨機均分為兩組。治療組采取快針淺刺背俞穴配合常規針刺治療；對照組僅予常規針刺治療。結果顯示，治療組愈顯率及總有效率均優于對照組(P＜0.05)。

2 艾灸

康夢如等[9]將86例頑固性失眠患者隨機均分為兩組。對照組予口服米氮平治療；觀察組采用自動艾灸儀對督脈進行隔姜艾灸療法。結果顯示，治療后觀察組在入睡時間、睡眠時間和睡眠質量等方面的改善程度均優于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率優于對照組(P＜0.05)。

楊坤等[10]將60例失眠患者隨機均分為兩組。治療組采用溫陽補腎灸法，隔龜板灸關元穴聯合懸起灸命門、百會等；對照組予口服艾司唑侖片治療。治療2周后結果顯示，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 電針

馬艷鶴[11]將50例失眠癥患者隨機均分為兩組。治療組采用常規針刺結合經顱電刺激療法；對照組予常規針刺治療。治療后結果顯示，治療組PSQI 評分改善程度優于對照組(P＜0.05)。

4 撳針/皮內針

呂志穎[12]將失眠伴焦慮狀態患者60例隨機均分為兩組。對照組采用予口服舒樂安定片2mg QN 治療；觀察組采用撳針治療（取穴：神門、內關、申脈、安眠、照海等，耳穴：神門、心、皮質下、垂前等，并結合隨證配穴）。治療2個月后，兩組SAS、PSQI 評分較治療前均顯著改善(P＜0.05)。

謝芳[13]采用皮內針治療老年性失眠患者205例，取雙側安眠、神門、足三里、三陰交、下巨虛等穴為主，并結合隨證配穴。治療后SRSS 評分較治療前明顯改善(P＜0.05)，治療總有效率為94.6%。

5 耳穴貼壓

Zhao FY 等[14]將原發性失眠患者隨機均分為兩組。治療組選用與情緒、睡眠相關的耳穴貼壓；對照組選用與睡眠、情緒無關的耳穴輕輕埋籽，且不進行按壓。治療后結果顯示，治療組PSQI 改善程度優于對照組(P＜0.05)。范偉等[15]將60例失眠患者隨機均分為兩組。對照組予口服艾司唑侖片治療；治療組予王不留行籽耳穴貼壓治療（取穴神門、心、枕、神經衰弱點、神經衰弱區、皮質下等為主，并結合辨證配穴）。治療6周后結果顯示，治療組顯效率、有效率均優于對照組(P＜0.05)。馮小劍等[16]將應激性失眠官兵120例隨機均分為觀察組和對照組各60例。觀察組予王不留行籽耳穴壓籽法治療（取耳穴神門、腎、肝、腦點、枕、內分泌等），對照組予針刺治療（取雙側照海、申脈）。治療7周后，觀察組各項觀察指標的改善程度優于對照組(P＜0.05)。

6 穴位埋線

田阡陌等[17]收治女性亞健康失眠患者40例，初診予五臟俞、膈俞穴埋線，2周后予面部皮下淺筋膜埋線，4周后予五神穴、膈關穴埋線，6周后予督七脈埋線。治療8周結束時與治療結束后8周隨訪的PSQI 總分較治療前均明顯改善(P＜0.01)。

7 聯合療法

7.1 針灸并用

邱菊等[18]將60例肝郁脾虛型原發性失眠患者隨機均分為兩組。治療組采用針刺結合艾炷灸療法，針刺取穴合谷、太沖、內關、期門、陽陵泉、天樞、陰陵泉、足三里、中脘等，灸法取穴心俞、脾俞、肝俞等；對照組予口服阿普唑侖治療。結果顯示，治療組總有效率93.10%明顯優于對照組75.00%(P＜0.05)。張明明等[19]采用針刺背俞穴結合透灸法治療藥物依賴性失眠23例，治療總有效率為91.3%。張婉容等[20]將100例心腎不交型失眠患者隨機均分為兩組。藥物組予口服舒樂安定和谷維素治療；針灸組予“引氣歸元針法”配合涌泉穴艾灸治療。治療2個療程后，兩組PSQI 總評分明顯低于治療前，且針灸組療效優于藥物組(P＜0.05)。針灸組總有效率90.0%優于藥物組68.0%(P＜0.05)。

7.2 針藥并用

李鳳等[21]將50例原發性失眠患者均分為兩組。實驗組予針刺聯合半夏瀉心湯治療；對照組予口服艾司唑侖片治療。治療后兩組PSQI 評分較治療前均明顯改善，且實驗組療效優于對照組(P＜0.05)。鮑成等[22]將90例肝郁化火型失眠癥患者隨機均分為三組。針刺組予常規針刺治療（取風池、百會、印堂、太陽、頭維、肝俞、合谷、行間、安眠等穴）；中藥組予中藥龍膽瀉肝湯方治療；針藥組予針刺聯合龍膽瀉肝湯治療。治療3個療程后，針藥組總有效率96.7%優于針刺組80.0%和中藥組83.3%(P＜0.05)。馬學慧等[23]將陰虛火旺型失眠患者60例隨機均分為三組。聯合治療組予針刺（取穴百會、安眠、神門、內關、三陰交、照海等）聯合中藥（黃連阿膠湯合交泰丸加減）治療；單項治療組予口服中藥治療；對照組予口服艾司唑侖片治療。治療4周后，三組PSQI 評分均明顯下降，且聯合治療組的改善程度優于單項治療組和對照組(P＜0.05)。李瑞國等[24]將68例肝郁氣結型失眠患者均分為兩組。藥物組予自擬安神湯方（組成：磁石、生龍牡各30g，太子參15g，柴胡、龍膽草各12g，半夏、黃芩、生甘草各10g）治療；針灸組在藥物組的基礎上聯合針刺治療（取風池、神門、太沖、三陰交、行間、太溪、足三里、內關等穴）。治療3個療程后，兩組SAS、SDS、PSQI 及癥狀積分等方面較治療前均有改善(P＜0.05)，且針灸組療效優于藥物組(P＜0.05)。針灸組總有效率94.12% 高于藥物組79.41%(P＜0.05)。周光進等[25]將150例失眠患者隨機均分為三組。中藥組予寧心安神中藥治療；針刺組予針刺治療；聯合組則聯合施用中藥組與針刺組的治療方法。經治療，聯合組在入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能等方面的改善和總有效率均優于中藥組與針刺組(P＜0.05)。馮少玲等[26]將原發性失眠患者70例隨機均分為兩組。對照組予口服艾司唑侖片治療；觀察組加用針刺治療，以四神聰、神門、三陰交和耳穴皮質下、心、肝、腎、耳背心、睡眠深沉穴、耳神門等為主，結合隨證配穴，針刺后再行激光照射。治療后顯示，觀察組PSQI、AIS 評分改善程度優于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率91.4%優于對照組總有效率74.3%(P＜0.05)。

7.3 針刺聯合撳針

鄭佳林[27]將失眠患者80例隨機均分為兩組。對照組予棗仁安神顆粒治療；觀察組予針刺（取穴以印堂、百會、神門、足三里、三陰交等為主）聯合耳穴撳針（以神門、交感為主）治療。治療4周后，觀察組在入睡時間、睡眠效率、安眠藥物及日間功能等方面的改善優于對照組(P＜0.05)，且觀察組有效率更高、復發率更低、預后更佳。

7.4 腹針聯合梅花針叩刺

黑伊凡等[28]將66例心脾兩虛型失眠癥患者隨機均分為兩組。治療組予腹針聯合梅花針叩刺；對照組予常規體針治療。治療6周后，治療組總有效率93.94%優于對照組總有效率90.32%(P＜0.05)。

7.5 針刺聯合穴位埋線

龔陽陵[29]將心脾兩虛型失眠患者50例隨機均分為兩組。對照組予“額三針”治療（神庭、雙眉沖穴）；治療組加予穴位埋線治療（選取心俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里等穴）。連續治療3周后，兩組PSQI 評分及中醫證候總分較治療前均明顯降低(P＜0.01)，且治療組療效優于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率96.0%優于對照組總有效率76.0%(P＜0.05)。

7.6 艾灸聯合推拿

譚媛等[30]將陽虛失眠患者60例隨機均分為兩組。治療組采用扶陽火艾灸療法（取背腰部督脈及兩側足太陽膀胱經為主，綜合運用艾灸、酒、火、推拿等中醫特色外治法）；對照組采用常規針刺法（取穴神門、內關、百會、安眠等穴）。治療2個療程后，治療組總有效率96.7%優于對照組總有效率80.0%(P＜0.05)。

7.7 穴位埋線聯合撳針耳穴貼壓

王玲姝等[31]將76例心脾兩虛型失眠患者隨機均分為兩組。對照組予撳針耳穴貼壓療法，取神門、皮質下、交感、內分泌、枕、腎、心、脾、胃等耳穴；觀察組在此基礎上加用穴位埋線療法，取百會、四神聰、安眠、風池、心俞、脾俞、中脘、三陰交等部位。治療后結果顯示，觀察組療效優于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率92.1%優于對照組73.7%(P＜0.05)。

8 討論

綜上所述，針灸治療失眠經多方證實安全有效。辨證取穴及聯合其它治療手段往往可以顯著提高療效。此外，一些特殊針刺法也在臨證治療失眠中表現出了良好效果。

目前，西藥治療失眠主要以睡眠誘導劑或鎮靜催眠藥等對癥治療為主，起效時間短、副作用大，難以從根源上徹底改善睡眠質量。而針灸治療失眠不僅療效確切，且在很大程度上使患者降低甚至擺脫對安眠藥物的依賴性，為傳統醫學治療失眠的發展提供有力的理論支撐。但針灸治療失眠的作用機制尚不完全明確，相關的基礎實驗研究仍有待進一步開展。