1例通督調神治療干燥綜合征累及神經系統臨床報道

張璨，曹奕

（1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥）

1 病例報告

患者，女，38歲，自2010年起，偶發頭暈乏力，未予重視，近年來癥狀逐漸加重，伴嗜睡，行走不穩。2018年8月1日，患者為求明確診治，就診于外院門診，查體：神情，精神差，形體瘦弱，言語流利，對答切題，體溫正常，口干，眼干，脫發；心率65 次/分，律齊，未聞及病理性雜音；肺腹查體未見異常；理解力、定向力、記憶力未見明顯異常，指鼻試驗及輪替動作正常完成，四肢肌力、肌張力、腱反射正常，雙側肢體針刺覺及振動覺對稱存在，雙下肢巴氏征及戈登征未引出。Schirmer 試驗示：淚液減少，角膜炎特征。輔助檢查：血常規正常，甲狀腺功能五項正常，25-羥基維生素D 水平為19.345ng/mL，腮腺造影（+），ANA1：320（+），抗SSA（+），唇粘膜淋巴細胞＞1分灶。結合患者臨床癥狀及輔助檢查，外院明確診斷為干燥綜合征。治療上西醫予以：1.潤舒滴眼液 點眼 t.i.d ；2.碳酸鈣D3 咀嚼片 1.04g 1片 q.d.口服；3.善存佳維片 1.33g q.d.口服；4.拜阿司匹林腸溶片 0.1g q.n. 口服；5.環孢素膠囊75mg b.i.d.口服。

經一年系統治療，患者病情有所好轉。2019年6月19日，為尋求中醫中藥進一步診治，患者來我科門診就診。就診時患者頭昏乏力，嚴重時行走困難，平素胃脘飽脹，納谷不香，嗜睡多夢，口干不喜飲，小便正常，大便干燥，舌尖紅苔白，脈細。經中醫辨證，患者脾胃不運，水谷不化，則見胃脘飽脹，納谷不香；脾失健運，水液化生及轉輸障礙，水液停聚而生痰，痰引肝風，上擾清空，故頭昏、行走不穩；痰濕困脾，故嗜睡多夢；津不上承而體內又痰濕聚集，故口干不喜飲；津虧腸燥，故大便干燥；舌脈均為脾虛痰濕之象。治以健脾祛濕，化痰止眩為法。方用：炒白術15g，法半夏5g，天麻10g，白芷10g，全當歸10g，川芎4g，桑寄生10g，山萸肉15g，淮山藥15g，大茯苓25g，益智仁10g，廣陳皮10g，豆蔻仁10g，薏苡仁10g，綠梅花15g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，生甘草6g，7 劑，水煎服，日一劑，早晚分服。同時予以針灸治療，通督調神為大法，針刺百會、大椎、風池、夾脊穴、環跳、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘，并予以艾盒灸背后督脈。2019年6月27日二診，患者自訴藥后癥狀改善，未再出現頭昏及行走不穩，仍有口干口苦，大便干燥，乳房脹痛，舌尖紅苔白，脈細。治療上前方去益智仁，加浙貝母10g，荔枝核10g，瓜蔞皮15g,10 劑，針灸同前。2019年7月15日三診，頭昏及行走不穩未作，仍口干口苦，納食二便如常，雙膝脹痛，舌紅苔白，脈細。治療上前方去浙貝母，荔枝核，加狗脊10g，川牛膝10g，10 劑，針灸同前。予以治療5個療程并隨訪1個月，患者臨床癥狀消失，無復發。

2 討論

2.1 西醫對該病的認識與治療

干燥綜合征是一種全身性自身免疫性疾病，以外分泌腺淋巴細胞浸潤和B 細胞的高反應性為特征，累及多器官、多系統，臨床表現復雜，病程遷延難愈，治療極為棘手。而合并神經系統病變的發生率為8% ～ 62.50%，可發生于原發性干燥綜合征的任意階段，目前尚缺乏統一診斷標準。[1]目前西醫沒有明確的治療方法，當臨床表現嚴重時，予以激素或激素聯合免疫抑制劑治療，但均尚未有明確臨床試驗的證據支持，療效尚不確切，有待大樣本的多中心研究。

2.2 中醫對該病的認識與治療

筆者查閱中醫相關文獻，發現沒有針對性記載，根據該病主要臨床表現，當屬中醫學“燥證”“燥痹”等范疇，病機一為外感燥邪，一為素體陰虛，臟腑功能失調，氣血津傷，日久陰陽俱虛，與燥、瘀、毒等交結為患[2]。

中醫治療該病，多使用中藥。研究證明中藥可有效緩解該病患者口干、眼干的癥狀，且無明顯的不良反應[3]。治療多從臟腑論治、氣血津液論治、三焦論治等，一般療效較好，中醫將會在該病上的治療中發揮越來越大的優勢。

2.3 中醫通督調神之法治療該病的優勢

2.3.1 通督調神之法的理論基礎

我院張道宗教授，中醫造詣深厚，從醫幾十年來，執著于傳岐黃之道育人，施銀針艾火治病，臨床上擅于針藥并用，更是對督脈理會深刻，匠心獨具，提出了“通督調神”學術思想。

陽氣者，生命之火、動力之源，督脈總督一身之陽，為十四經之首，上通元神之府，下絡先天之本，與任脈陰陽相貫，與五臟經脈相關，是唯一一條既屬于腦又絡于腦、既屬于腎又絡于腎之脈，既與多條經脈相交會，又與多個臟腑相聯系的經脈，這就構成了它對神經、消化、泌尿、生殖等多系統都有治療作用。《靈樞·營氣》曰：“足厥陰……上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門；其支別者，上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也”。《素問·骨空論》云：“督脈者……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦”。《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下級之俞，交于脊里，上至風府，入屬于腦”。從督脈的循行中，我們也可以看出，督脈與腦有著深部、淺表的聯系，又與諸經在頭部并行或交會，因此頭部諸疾與精神系統的病癥均可取督脈穴。以上，故張道宗教授提出“通督調神”之說。

張道宗教授在疾病治療中重用督脈，通督調神，和調陰陽。其認為督脈起于胞中，沿脊中而行，貫穿脊柱，上至風府，入屬于腦，督脈為病常可引起腦病。通督調神之法治療腦部病變，即是通過針刺督脈組穴，以疏通督脈、調整元神。督脈屬奇經八脈，總司諸陽，合足太陽絡腎入腦，分支貫心，雖無直接臟腑聯系，但通過膀胱經與五臟六腑的氣血功能密切相關；而“調神”，《靈樞·本神》認為：“凡刺之法，先必本于神”，楊上善提出“欲為針者，先須治神”。通過“通督”與“調神”，可疏通督脈及其相聯的經絡，使氣暢血行，元神得調，神機得轉，從而達到治療目的。

《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴、脛酸、眩冒，目無所見，懈怠，安臥。”《針灸大成》提出百會治“驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚，無心力。”從現代醫學上看，上述癥狀屬于神經系統疾患，皆可在干燥綜合征累及神經系統時出現，均為腦部病變。而首取督脈已成經絡防治腦病的共識，疏通督脈是促進腦髓修復的重要途徑。通督調神之法治療該病可直達病所，也可同時調理諸臟腑。

現代研究證實，督脈位于人體中軸線上，可通過雙側神經調節，促進腦功能的代償和重組功能。多項研究表明針刺督脈穴位可提高人體血內超氧化物歧化酶水平，清除有害自由基，降低過氧化脂質。針刺督脈百會穴，可以改善VD 大鼠自由基代謝，減少小膠質細胞活化，促進受損神經元修復，提高其學習記憶能力，對缺血及再灌注損傷具有一定的保護作用。

2.3.2 通督調神之法常用取穴

通督調神針刺法取穴常為：百會、風府、啞門、大椎、夾脊、神道、至陽、命門、腰陽關。而其中夾脊穴不屬督脈穴位，張老認為華佗夾脊穴屬督脈的經外奇穴，可溝通膀胱經與督脈之氣血，針刺夾脊各穴可促進該處肌肉運動，改善脊柱功能，故針刺夾脊穴也是通督之法的體現。諸穴合用，可通督脈，醒腦神，實為治療神經系統疾患之良方。

2.4 結語

就目前來我處就診的患者來說，采用通督調神之法治療該病，不僅取得了滿意的臨床療效，而且可有效的防止復發。針灸的生命力，在于能解決臨床許多疑難病證問題，對于現在吾等中醫從業者，應對針灸這門實用性科學潛心研習，悉心維護，竭力傳承，發力創新，讓這門古老的醫學始終保持旺盛的活力，為臨床所用，為病人所用！