運動療法對胰腺癌患者生活質量及睡眠質量的效果研究

黃梅，林叢琳，楊希

(西藏自治區人民醫院消化內科，西藏)

0 引言

胰腺癌癥的特點是侵略性的腫瘤的生長與早期轉移[1,2]。普遍存在的癌癥惡病質和少肌質限制了患者的日常活動，損害病人的生活質量(QoL)，最終導致存活率下降。因此，保護身體機能和健康相關生命質量是支持癌癥治療的主要治療目標。患者的生活質量因疾病階段和治療階段有顯著差異。因此，與接受手術治療的患者相比，轉移性疾病患者的生活質量較低[3]。此外，術后不久患者的生活質量低于術后兩個月患者[4]，在術后3-6個月的進一步研究中，患者的生活質量似乎趨于穩定[5, 6]。體育活動在支持癌癥治療中發揮著重要的作用，因為它對生理和心理健康有積極的影響。然而，大多數關于這個主題的研究調查了患者在疾病的早期階段,較少關注侵略性的腫瘤，如惡性腫瘤或晚期癌癥患者在內的研究很少，而且大多數研究都是在小樣本和混合實體的情況下進行的[7, 8]。

目前，只發表了兩項關于胰腺癌患者運動和生活質量的隨機對照試驗[9,10]。對不能手術的胰腺癌患者(n=20)進行6周的多模式干預(營養咨詢、有氧和阻力訓練、消炎藥治療)，觀察到疲勞和體能沒有顯著差異[11]。另一篇RCT 對102 名胰腺癌患者進行了為期3個月的居家步行計劃(13 名)。干預組雖然在疲勞、身體機能、生活質量等方面有改善，但未達到顯著水平。本研究的目的是探討6個月阻力訓練干預對胰腺癌患者生活質量和疲勞的影響。我們假設，經常進行阻力訓練的患者生活質量更好，身體機能更好，疾病相關癥狀更少，疲勞程度更低。因此，本研究旨在調查阻力訓練對胰腺癌患者生活質量及睡眠質量的效果研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年1-12月在西藏自治區某三級甲等醫院住院的胰腺癌患者65例為研究對象。納入標準：（1）診斷為胰腺癌可切除或不可切除(I-IV期)；（2）年齡≥18歲；（3）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；（2）研究中如果他們表現出足夠的傷口愈合，受損的血液容量，心力衰竭或不確定的心律失常，未控制的高血壓、嚴重腎功能障礙、減少站立或行走的能力或任何其他合并癥。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者或家屬均知情同意并簽署同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

我們將患者隨機分為三組，分別為三臂運動監督漸進阻力訓練組(RT1)、家庭漸進阻力訓練組(RT2)、常規護理對照組(CON)，共6個月的干預期。根據美國癌癥幸存者運動醫學學院的運動指南[12]，RT1 和RT2 兩組患者每周鍛煉兩次，每次約60分鐘，持續6個月。這兩種阻力訓練干預都針對上肢和下肢的主要肌肉群。經過四周的適應期后，患者進行8 項運動/療程，2-3 組，重復8-12 次。運動強度在RT1 中為60-80%，在RT2 中為14-16%。關于阻力訓練對肌肉力量的可行性和有效性的詳細信息和結果在其他地方有描述[13]，這兩種干預方式的主要區別在于實施方式。對照組患者接受與癌癥治療一致的常規護理，并被建議不要改變運動行為。患者每月一次電話，詢問可能與治療有關的副作用。

1.3 研究工具

使用EORTC C30(14)和胰腺特異性模塊(PAN26)評估生活質量的變化。C30 問卷共30個項目，包括5個功能量表（生理、角色、認知、情感和社會功能）和8個癥狀量表（疲勞、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、睡眠問題、食欲不振、便秘、腹瀉），以及一個全球健康狀況和生活質量量表。PAN26 包括26個項目，包括7個多項目量表。經過標準轉換后，所有的范圍從0 到100。除全球健康狀況、C30功能量表、PAN26 健康護理滿意度量表得分較高外，健康狀況越好，生活質量越好，癥狀越多，健康相關生活質量越差。疲勞評估采用多維疲勞量表(MFI)[14]。共20 條目包括5個維度，分別為一般疲勞、身體疲勞、活動減少、動機減少和精神疲勞，范圍從0 到20，得分越高表示越疲勞。從病歷中提取和驗證臨床資料和患者特征，或通過患者的自我報告進行評估。體重和身高是在評估中測量的。此外，在胰腺癌確診前一年，患者報告了他們的運動行為。

1.4 數據收集方法

分別在干預前、干預后3個月、干預后6個月由研究者對患者進行測量。

2 結果

在本研究中，共有365 位患者被隨機分配到研究中，被分為三組，RT1 組12 人，RT2 組31 人，對照組22 人。平均60.5歲(標準差[SD]=8.4)。大部分患者體重正常(平均BMI=23.7;SD=4.3)，診 斷 為IIB 期 癌 癥(67.4%)( 見 表1)。超過一半的患者(53.2%)在T0 前6個月內體重減輕10%。隨機分配到運動組的患者平均每周進行1.3 次訓練( 共2 次)，總體訓練堅持率為66.5%。在完成6個月干預期的47 名患者中，RT1 和RT2 的訓練依從性在6個月內穩步下降，從最初的73.6%和87.5%分別降至41.5%和62.0%。

在研究中，身體功能在6個月時沒有統計學差異。然而在3個月時探索性分析顯示有差異。敘述地物理功能增加從基線到結束的6個月干預同樣在培訓組織達到最大3個月后。相比之下，在干預期間，CON 呈穩定上升趨勢。合并RT 組與CON 組在3個月時的平均差異(MD=11.0)有統計學意義；與RT2 (MD=11.8;(P=0.02)，對RT1 有相似但不顯著的影響(MD=9.1;P=0.14)。基于進一步調整和多重估算的敏感性分析得出了相似的結果。3個月時，RT與CON 的比較表明，全球生活質量、認知功能、睡眠問題、身體疲勞和活動減少方面存在顯著差異。

3 討論

這是首次研究抗阻訓練對胰腺癌患者生活質量影響的RCT 研究。在6個月的干預期后，阻力訓練對生理功能和其他評估的生活質量參數沒有影響。然而，3個月后，與常規護理相比，阻力訓練對身體功能、語言生活、認知功能、睡眠問題、身體疲勞和活動減少產生了良好的效果。6個月后，我們沒有發現任何組間差異。一種解釋可能是3個月后的長期訓練效果在某種程度上被疾病進展所抵消。此外，依從性在介入治療期間持續下降。

我們在6個月后的結果與之前的運動隨機對照試驗結果相當，也沒有組間效應。我們在中期干預時的結果與癌癥患者與其他癌癥患者的生活質量和抗阻訓練的研究結果一致[15]。Metaanalyses 主要以乳腺癌和前列腺癌為基礎，證明了抗阻訓練對生活質量和身體機能有有益的影響[16]。然而，我們的研究揭示了更高的效應大小，這與最近對結腸癌患者的研究相當一致[16]。我們3個月的生活質量研究結果表明，阻力訓練總體上是積極的。在這里，對每個參數的兩兩分析發現，在有監督的和以家庭為基礎的阻力訓練組中，有明顯的效果。這一結果對于臨床實踐中阻力培訓干預措施的實施具有高度的重要性，因為并非所有癌癥患者都能方便地獲得培訓設施，為癌癥患者提供監督培訓。

4 結論

該RCT 首次證實了耐藥訓練可能是一種有希望的改善胰腺癌患者癥狀、改善機體功能和提高生活質量的方法。考慮到這些患者的癥狀負擔高，生存時間有限，我們甚至認為3個月的結果是相關的，因此在診斷時就應該給出相應的運動建議。未來的研究需要集中在延長積極的中期鍛煉效果，可能通過保持定期的訓練。