老年良性胃腸疾病患者營養不良與生活質量的相關性研究

林叢琳，黃梅，楊希

（西藏自治區人民醫院，西藏）

0 引言

營養不良是急慢性胃腸道疾病常見的并發癥。營養狀態的損害也常常導致肌肉功能下降[1,2]，最終導致功能狀態損害。研究表明，營養不良與某些人群生活質量下降之間存在密切關系，如癌癥患者[3]和血液透析患者[4]。生活質量是一個反映功能狀態、情感和社會幸福以及一般健康的主觀多維結構。它的測量是基于病人對幸福的感覺。為了評估患者的情況或新的治療策略的好處，生活質量已經成為一個新的臨床相關的衡量指標。特別是在慢性病方面，從疾病中恢復往往是不可實現的，因此生活質量是至關重要的，其衡量應作為一項主要的干預目標。因此，更好地了解疾病參數、營養狀況和主觀生活質量等更為客觀的指標之間的關系是至關重要的。營養不良在胃腸道疾病中經常發生，但是到目前為止，尚缺乏關于老年良性胃腸疾病患者營養狀況與生活質量的相關研究。本研究旨在調查老年胃腸道疾病患者營養不良與生活質量之間的關系，為醫護人員科學管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選來自我院2019年1月-12月的228例胃腸道疾病患者，納入標準：（1）患者經CT 檢查診斷為胃腸性疾病；（2）年齡≥60歲；（3）患者知情同意。排除標準：（1）惡性共病和終末期疾病(預期壽命＜3個月)；（2）神經肌肉疾病、偏癱或類風濕關節炎患者，以避免潛在的肌肉力量混淆；（3）植入除顫器的患者。所有測量均在入院后36 小時內進行，患者招募是連續的，直到至少100 名營養良好的良性胃腸疾病患者被納入。所有患者均簽署書面知情同意書，本研究經當地倫理委員會批準。我們共招募了228例在我院消化內科病房住院的良性胃腸疾病患者進行研究。61例肝硬化患者（男33例，女28例），67例患有炎癥性腸病（n=29歲男性和n=38歲女性）以及100例各種急性和慢性胃腸病診斷（n=52 人，n=48歲女性）被包括在研究。

1.2 觀察指標

生活質量的評估采用了SF-36 生活質量評價量表。問卷由36個條目組成，形成8個維度。這8個維度又提煉為生理健康和心理健康兩大部分，得分越高表示生活質量越好。

主觀全球評估(SGA)是使用Detsky 等人開發。它依賴于病人的減肥史、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能能力和營養不良的身體體征(皮下脂肪或肌肉組織的減少、水腫、腹水)。患者分為營養良好（A），中度或懷疑的營養不良（B）或嚴重營養不良（C）。

人體測量，體重用便攜式電子稱測量，身高用便攜式測距儀測。體重和身高是用來計算BMI（體重（公斤）/身高（米））。中期上臂周長（非慣用手的）測量精確到0.1 厘米，無彈性的卷尺和三頭肌皮褶厚度測量精確到0.1 毫米，Holtain 卡尺（英國Crymych）之間的非主流放松手臂中途肩峰和鷹嘴過程。采用Gurney[5]公式計算臂肌肉面積(AMA)和臂脂肪面積(AFA)。

1.3 統計學分析

本研究采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料采用均數依標準差表示比較，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義

2 結果

根據主觀整體評估分為中度或重度營養不良(n=96)的患者與營養良好(n=132)的患者相比，年齡無顯著差異。然而，正如預期的那樣，與營養良好的患者相比，他們的血白蛋白水平較低，身高校正后的體細胞質量顯著下降，ECM/BCM 比值顯著增加。體重指數和手臂肌肉面積也減少了。此外，通過握力評估的肌肉功能在營養不良患者中明顯較低。營養不良與正常血流量無明顯差異，與美國成年人的常模值相比，所有患者的生活質量均有所下降。肝硬化和IBD 患者相比，IBD 患者明顯比肝硬化患者年輕，且血清白蛋白水平較高。兩組間BCM 無差異。IBD 患者體重指數較低，相位角較高，但臂肌面積縮小。IBD 患者的ECM/BCM 比值也明顯低于肝硬化患者。兩組患者的握力無差異，但IBD 患者的峰值流量較高。在評價生活質量時，IBD 患者的生活質量略低于肝硬化患者。這在有關身體疼痛（P＜0.00001）、一般健康（P＜0.00001）、精神健康（P=0.031）和社會功能（P=0.016）的量表中是顯著的。

營養不良對生活質量參數的影響總體研究組的營養不良患者在生活質量的心理和生理方面都遭受了顯著的損害。除了身體疼痛外，所有的亞量表都降低。在評估兩個慢性疾病組時，8個量表中的6個與營養良好的肝硬化患者相比，營養不良的肝硬化患者的生活質量明顯降低。營養不良的IBD 患者在8個量表中有4個量表的生活質量下降。

3 討論

在本研究中，我們調查了228例良性急慢性胃腸疾病患者的生活質量與營養狀況的關系。研究人員調查了血液透析患者、收容機構老年人和癌癥患者的生活質量與營養狀況的關系[6,7]。然而，目前關于慢性良性胃腸疾病患者營養狀況與生活質量關系的信息還不夠充分，雖然營養不良在這些患者中經常出現[8,9]，并且對臨床結果有眾所周知的不良影響[10,11]。為了將生活質量作為這些患者的臨床結果參數，因此有必要加強對生活質量及其與營養狀況的關系的理解。我們采用SF-36 問卷，該問卷已在各種環境下得到驗證，具有疾病非特異性的優點。此外，我們還將這些結果與1998年美國全國功能狀態調查收集的值進行了比較。與正常值相比，我們的研究人群的生活質量普遍受損。與在其他疾病環境中的發現類似，我們還發現營養不良似乎影響了生活質量。總體研究中被歸類為營養不良的患者，其生活質量在除痛覺外的所有量表上均明顯低于營養良好的患者，導致生活質量的心理和生理維度均受到損害。

在我們的研究患者中，最大的亞組是肝硬化或IBD 患者。由于與健康相關的生活質量明顯取決于潛在的疾病，我們也將評估重點放在這些患者身上。營養不良的肝硬化患者除感知社會功能和身體疼痛外，其他各量表均有統計學意義上的降低，而營養不良的IBD 患者在社會功能方面受到損害，但主要是在身體功能、角色、身體和活力等物理量表方面。評估我們的研究結果的一個困難是可靠地區分疾病的影響和營養不良對生活質量的影響，因為它們顯然是密切相關的。疾病的嚴重程度可能會導致營養狀況的惡化，而營養不良對臨床結果的不良影響是眾所周知的。調查與疾病嚴重程度相關的健康生活質量的研究沒有顯示一致的結果。Kalantar-Zadeh 等人的[12]觀察到SF-36 評估的生活質量與疾病嚴重程度有很強的相關性，疾病嚴重程度是由血液透析患者的預期住院時間和死亡率來判斷的。Bianchi 等人的[4]顯示了疾病嚴重程度指數、兒童Pugh 評分與心理總體健康指數之間的關系。然而，在肝細胞癌患者中，生活質量并不主要與腫瘤腫塊或肝細胞衰竭相關，但睡眠障礙與生活質量密切相關。同樣，在原發性膽汁性肝硬化中，諾丁漢健康狀況與生化肝臟檢查、組織學分期或疾病持續時間之間沒有相關性。此外，Hauser 等發現[13]，在患有各種肝臟疾病的人群中，精神疾病或主動醫學共病比疾病嚴重程度的影響更大。

在本研究中，關于疾病嚴重程度的可靠數據僅適用于肝硬化和克羅恩病。在這些組中，營養不良的患者也經歷了更嚴重的疾病，根據兒童Pugh 評分或克羅恩病活動指數（數據未顯示）進行分類。這顯然使結果的解釋更加困難，我們認為這是本研究的一個局限。我們不能可靠地斷定觀察到的營養不良對生活質量的損害是否完全是由于營養剝奪造成的。